韓奎廣 張瓊瓊

（山東省蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277799）

CSOM（慢性分泌性中耳炎）屬于耳鼻喉科常見(jiàn)疾患，是中耳非化膿性炎性疾病，存在中耳積液、聽(tīng)力下降等臨床特征[1]。中耳炎的發(fā)生與感染、免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等多種因素相關(guān)，其中咽鼓管功能障礙是其主要病因[2]?，F(xiàn)就我院收治的90例慢性分泌性中耳炎患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月—2017年9月期間我院收治的380例慢性分泌性中耳炎患者為研究對(duì)象，入選患者均具有耳內(nèi)悶脹感、聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛等癥狀，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽部或中耳部存在占位性病變、感染、心肝腎功能不全、精神疾病以及麻醉藥物禁忌者。其中男性190例，女性190例；年齡6～68歲，平均（44.8±0.2）歲。病程3個(gè)月～5年，平均（1.5±0.6）年。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各190例，兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用顯微鏡下鼓膜切開(kāi)置管方案治療，鼻腔分泌物較多的患者進(jìn)行負(fù)壓置換。觀察組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管導(dǎo)管注藥治療，取患者平臥位、頭部偏向健側(cè)，應(yīng)用布地奈德氣霧劑噴鼻、1%濃度麻黃素滴鼻，對(duì)外耳道常規(guī)消毒，在鼓室內(nèi)注射糜蛋白酶與地塞米松，以利多卡因與腎上腺素面片進(jìn)行麻醉，以酒精消毒外耳道。在鼻內(nèi)鏡下，沿著鼻道向鼻咽部插入歐式管，以吸引器吸出分泌物，在患側(cè)鼻腔將廣角鼻內(nèi)鏡導(dǎo)入，檢查咽鼓管咽口，經(jīng)吸引器吸出積液。將5ml以下的空氣置入硬麻管、松動(dòng)黏連，患者感覺(jué)耳內(nèi)疼痛、有響聲、耳悶緩解，若發(fā)生血性滲液則停止吸引。麻醉導(dǎo)管外端經(jīng)無(wú)菌紗布包扎、固定，最后檢查鼓膜、清除分泌物。治療1次/2天，連續(xù)治療3～10次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效與并發(fā)癥。治療后臨床癥狀消失、聽(tīng)力正常、無(wú)積液、聲阻抗鼓室圖由B轉(zhuǎn)到A為痊愈。臨床癥狀基本緩解，聽(tīng)力提高。電測(cè)聽(tīng)導(dǎo)聽(tīng)閥提高10dB為有效。臨床癥狀無(wú)緩解或加重，聲阻抗無(wú)改善，鼓膜內(nèi)陷、聲阻抗鼓室圖為B者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率97.37%明顯高于對(duì)照組治療總有效率92.63%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組治療期間出現(xiàn)1例鼓膜萎縮、1例鼓膜鈣化，對(duì)照組治療期間出現(xiàn)2例化膿性中耳炎、3例出現(xiàn)鼓膜萎縮、1例鼓膜鈣化，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.05%（2/190）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率3.16%（6/190），但組間差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

3.討論

慢性分泌性中耳炎發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)經(jīng)治療后可痊愈，但也有部分患者反復(fù)發(fā)作。慢性反復(fù)發(fā)作者經(jīng)鼓膜穿刺抽液、抗炎治療等效果不佳[3]。手術(shù)治療是其主要治療手段，鼓膜切開(kāi)置管術(shù)是經(jīng)顯微鏡輔助、全麻下進(jìn)行操作，在鼓室內(nèi)植入吸引管吸凈積液[4]。該術(shù)式無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，可恢復(fù)中耳黏膜病理，但其只能平衡氣壓，會(huì)損傷鼓膜完整性、誘發(fā)感染。相比之下，鼻內(nèi)鏡咽鼓管導(dǎo)管注藥治療方案應(yīng)用效果更好，在標(biāo)記好管壁深度后，控制好插入深度、推注速度，反復(fù)推注、抽吸，可獲得滿意療效。一般在注藥結(jié)束后要保持耳部低位10min，盡量提高藥液存留時(shí)間。本組研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率97.37%明顯高于對(duì)照組治療總有效率92.63%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管導(dǎo)管注藥治療慢性分泌性中耳炎可獲得滿意的療效，有助于臨床癥狀改善，值得推廣使用。