游星 張先杰 周鈺凱

（德陽市人民醫(yī)院麻醉科 四川 德陽 618000）

外科手術形成的創(chuàng)傷會引起患者體內(nèi)速激肽、組胺等引起疼痛的物質或炎性物質的釋放量增加，使患者出現(xiàn)組織水腫性變化、血管擴張或強烈的疼痛感，影響術后恢復[1]。而麻醉不僅能確保外科手術的順利進行，還能減輕患者術后疼痛，在外科手術中顯得十分重要[2]。芬太尼屬于阿片受體激動劑，麻醉效果強，常用于外科術中及術后鎮(zhèn)痛，但卻存在可能引起患者成癮性的缺陷；而右美托咪定是一種新型咪唑類衍生物麻醉藥物，在術后鎮(zhèn)痛方面應用日益廣泛[3]。因此，本研究觀察右美托咪定應用于骨科手術對患者疼痛情況的影響，以進一步明確右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年7月我院骨科手術患者228例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組114例。對照組男72例，女42例；平均年齡（53.7±7.2）歲；其中上肢受傷42例，下肢34例，盆骨28例，其他10例；受傷類型包括83例交通事故和31例高處墜落。觀察組男74例，女40例；平均年齡（53.5±7.3）歲；其中上肢受傷43例，下肢36例，盆骨26例，其他9例；包括85例交通事故和29例高處墜落。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等基礎資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：①均自愿行骨科手術治療；②滿足外科手術指征。

排除標準：①合并肝、腎等臟器功能障礙者；②合并凝血功能異常者；③合并高血壓、糖尿病、冠心病者；④對本研究使用藥物過敏者。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組采用相同的麻醉方式后，于術后即刻行自控鎮(zhèn)痛。對照組采用芬太尼150μg+生理鹽水稀釋至100mL，設置背景輸注速率為0.015μg/（kg·h），病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）劑量為0.024μg/（kg·h）。觀察組則在對照組的基礎上，加入右美托咪定500μg/（kg·h），并按照0.045μg/（kg·h）的背景輸注速率，PCA劑量0.08μg/（kg·h）。兩組均鎖定10min，鎮(zhèn)痛維持48h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者自控鎮(zhèn)痛開始時（T1）、自控鎮(zhèn)痛12h（T2）以及48h（T3）時疼痛視覺模擬評分（VAS）；VAS評分分值在0～10分，得分越高，表示患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，各組計量資料結果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；各組計數(shù)資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2.結果

T1時，兩組VAS得分比較，差異不顯著（P＞0.05）；T2時，兩組VAS得分均較T1升高，且觀察組VAS得分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；T3時，兩組VAS得分明顯低于T2，且觀察組VAS得分明顯低于對照組，差異均顯著（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：a表示與T1比較P＜0.05，b表示與T2比較P＜0.05，c表示與對照組比較P＜0.05。

組別 T1 T2 T3觀察組 1.06±0.172.04±0.62ac 1.43±0.34abc_________________對照組____1_____________.08±0.15___3.18±0.81a ___2.40±0.57ab

3.討論

骨科手術術后疼痛顯著，患者容易出現(xiàn)血栓、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴重時還可能因疼痛而釋放茶酚胺、醛固酮等，造成心動過速，威脅生命[4]。因此，指導骨科患者術后功能鍛煉，給予患者術后鎮(zhèn)痛十分重要。芬太尼為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其藥理與嗎啡相近，鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80倍，且起效迅速，但卻存在藥效持續(xù)時間短，單獨用藥劑量較大，易出現(xiàn)呼吸抑制、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，還存在成癮的風險，在臨床使用時需十分謹慎[3]。

相關研究表示[5]，采用不同鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用的多模式鎮(zhèn)痛是近年來術后鎮(zhèn)痛的發(fā)展新趨勢。右美托咪定作為一種高效的α2腎上腺素受體激動藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用效果，在臨床上應用十分廣泛[3]。本研究結果顯示，與使用芬太尼自控鎮(zhèn)痛的對照組比較，在對照組的基礎上加用右美托咪定的觀察組在T2、T3時VAS評分更低組；表示輔以右美托咪定的使用可以有效提高骨科手術的鎮(zhèn)痛效果。這是因為右美托咪定起效后，可以與患者神經(jīng)元突觸前后的α2A受體相結合，從而使去甲腎上腺素的合成和分泌得到明顯抑制，進而更好地發(fā)揮阻斷患者疼痛信號的作用。

綜上所述，右美托咪定的加入能更有效地提高骨科手術患者的術后鎮(zhèn)痛效果，臨床應用價值高。