劉琳美

（陽(yáng)泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045000）

晚期早產(chǎn)兒主要以胎齡34周～37周娩出的新生兒界定，此類新生兒群體在體格大小、生長(zhǎng)水平、發(fā)育成熟以及健康評(píng)估方面均接近正常足產(chǎn)兒，因此臨床診斷中常常被忽略做正常產(chǎn)兒處理[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和婦產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，新生兒出生率有了很大的提高，但是早產(chǎn)兒出生率卻逐年升高，特別是晚期早產(chǎn)兒在中國(guó)發(fā)生率高達(dá)70%以上，此類患兒健康狀況已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外新生兒研究的重點(diǎn)方向。晚期早產(chǎn)兒的畸形率、病死率、遺傳病等發(fā)生率顯著高于足產(chǎn)新生兒，給娩出后新生兒生命質(zhì)量和健康水平均帶來(lái)了巨大威脅。本研究為了更加深入對(duì)晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)發(fā)生的因素及影響進(jìn)行分析，采用我院新生兒科收治的120例晚期早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得了一定成果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016—2017年我院收治的120例晚期早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，胎齡范圍34～37周，平均胎齡（35.2±10.3）周，新生兒出生體重在1110g～3450g，平均體重（2230.6±593.2）g，其中男60例，女60例，合并癥主要包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、甲狀腺功能低下等。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照邵肖梅主編第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患兒娩出時(shí)胎齡與體重的關(guān)系將患兒分為觀察組63例小于胎齡兒和對(duì)照組57例適齡胎齡兒。

1.2 研究方法

對(duì)兩組新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分別對(duì)兩組新生兒出生時(shí)情況及圍生期合并癥進(jìn)行比較分析，出生時(shí)情況包括出生體重、住院時(shí)間、分娩方式、母親是否有合并癥，圍生期合并癥主要針對(duì)呼吸窘迫、高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受、敗血癥、低血糖、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、圍產(chǎn)期窒息等。生后由兒科醫(yī)生評(píng)估患兒后收入新生兒病房，入院后均給予生命體征及氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，根據(jù)病情給予抗生素預(yù)防或治療，呼吸窘迫者給予鼻塞CPAP正壓通氣，生后2～3天均進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，喂養(yǎng)不耐受時(shí)進(jìn)行經(jīng)口微量喂養(yǎng)，治療效果滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒基本資料

觀察組患兒出生體重低于對(duì)照組，而住院時(shí)間等均顯著高于對(duì)照組，其中剖宮產(chǎn)比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，有可比性。兩組新生兒性別比例無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 早產(chǎn)兒合并癥

觀察組患者晚期早產(chǎn)兒各項(xiàng)比并發(fā)癥指標(biāo)發(fā)生率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)科分娩質(zhì)量有了一定提高，但早產(chǎn)兒出生率卻呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，而晚期早產(chǎn)兒出生率占其中70%以上。晚期早產(chǎn)兒胎齡35周左右接近足月兒，臨床觀察并無(wú)十分顯著差異，但是新生兒生理功能、營(yíng)養(yǎng)水平以及代謝能力與正常產(chǎn)兒卻存在很大差異。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)顯示，晚期早產(chǎn)兒在遺傳性疾病、畸形率、病死率、出生后生命質(zhì)量等方面均明顯高于足月兒[2]。因此，及時(shí)處理晚期早產(chǎn)兒存在的病理病癥對(duì)其預(yù)后生存質(zhì)量具有重要意義。晚期早產(chǎn)兒的早產(chǎn)相關(guān)因素研究眾多，各學(xué)者眾說(shuō)不一，多數(shù)認(rèn)為其與母體孕期健康狀況有關(guān)[3]。徐萍等[4]通過(guò)對(duì)大樣本容量患者及新生兒的臨床資料及早產(chǎn)因素進(jìn)行回歸分析顯示，貧血、高血壓、心功能障礙、胎盤前置及胎膜早破等是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。通過(guò)本研究結(jié)果可知，高膽紅素血癥、呼吸窘迫、喂養(yǎng)不耐受為晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的相關(guān)影響因素。

表2 兩組晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

高膽紅素血癥的發(fā)生受肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力、肝藥酶活性、新生兒喂養(yǎng)、喂奶及時(shí)性等有關(guān)。新生兒血腦屏障尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，長(zhǎng)時(shí)間高滲透性是的腦白質(zhì)髓鞘化延時(shí)，膽紅素透過(guò)血腦屏障對(duì)腦負(fù)擔(dān)加重而形成傷害。本研究中高膽紅素血癥患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光間歇治療后效果均滿意；晚期早產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較足月兒高[5]。妊娠期高血壓極易形成臍部小動(dòng)脈痙攣，干預(yù)母兒之間血液循環(huán)和呼喚，導(dǎo)致胎兒供血不足，影響血氧平衡，極易導(dǎo)致酸中毒、低氧血癥、腦損傷，增加新生兒出生時(shí)窒息等危險(xiǎn)[6]。發(fā)生呼吸窘迫的新生兒胸片未見毛玻璃或點(diǎn)片狀高密度陰影改變，給予CPAP呼吸機(jī)輔助通氣后低氧血癥及酸中毒均及時(shí)糾正，一般2～4天后撤離CPAP呼吸機(jī)通氣；本研究早產(chǎn)兒并發(fā)癥中均有壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，分析發(fā)病因素可能與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，臨床早期表現(xiàn)為吃奶量減少，睡眠多、反應(yīng)差，如果未引起重視繼續(xù)喂養(yǎng)，隨后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留增加、便血、甚至循環(huán)差等。因此晚期早產(chǎn)兒開奶后醫(yī)生護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒腹部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹脹后及時(shí)停奶，需要時(shí)給予胃腸減壓、灌腸通便，動(dòng)態(tài)觀察腹脹及腸鳴音情況，復(fù)查腹部立位平片，但同時(shí)也不能因?yàn)閾?dān)憂NEC的發(fā)生而延遲開奶，有報(bào)道延遲至2周開始喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒NEC的發(fā)生率反而高于早喂養(yǎng)者，本研究中發(fā)生NEC的早產(chǎn)兒是由于配方乳喂養(yǎng)時(shí)奶量增加較快及患兒出生時(shí)窒息有關(guān)。

綜上所述，妊娠期產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健監(jiān)測(cè)十分重要，應(yīng)及時(shí)產(chǎn)檢及早發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期分娩異常不確定性危險(xiǎn)因素，針對(duì)存在的母源性早產(chǎn)的高危因素，產(chǎn)科治療應(yīng)該采取針對(duì)性干預(yù)治療，新生兒醫(yī)生對(duì)晚期早產(chǎn)兒應(yīng)引起足夠重視，不應(yīng)以體重超過(guò)2.5Kg或接近足月而忽略其可能發(fā)生的合并癥，從而延長(zhǎng)了其住院時(shí)間及加重家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。