曾惠舒

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

子宮內膜異位（EMT），顧名思義，就是子宮內膜細胞定植在異常位置，如子宮肌層、腹腔、盆腔等處，也是剖宮產常見并發(fā)癥。該疾病可能形成異位結節(jié)，有遠處轉移的能力，癥狀的輕重可能與月經周期有關，甚至可能引起不孕[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的子宮內膜異位癥患者90例，均有生育史，年齡23～45歲，其中78例有剖宮產史，8例流產史，70例患者訴有原剖宮產切口處包塊，45例有痛經，50例有月經周期紊亂。上述患者入院時均有行B超檢查，術中均取組織送檢病理并最終確診?；仡櫡治鰴z查資料。

1.2 方法

囑患者憋尿，取仰臥位，充分暴露腹部，探頭頻率7.5～10MHz，放置于恥骨聯(lián)合上方，先觀察子宮宮體大小、兩側卵巢情況，周圍臟器包括子宮直腸窩處有否無占位，再以橫、縱、斜等多角度對包塊掃描，觀察其大小、形態(tài)、位置、回聲等參數(shù)，并做記錄，評價包塊內部和周圍的血流信號情況，對比月經前后檢查結果[2-3]。

1.3 觀察指標

聲像圖特點，診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0，符合率（%）用χ2檢驗，P＜0.05有意義。

2.結果

2.1 診斷結果

結果顯示，有76例患者經B超即確診，與術后病理符合率為95.6%，組間比較P＞0.05。詳見表1。

表1 患者B超與術后病理結果比較

2.2 經B超診斷的患者聲像圖均提示有宮體增大增厚，形態(tài)欠規(guī)則。其中，80例有宮內包塊，邊緣欠光滑，部位大多在子宮后壁，且內部回聲不均。55例為囊性聲像，剩下的35例患者為實性、囊實性、多房性，各有6至15例不等。月經后多數(shù)患者聲像圖較經前變化明顯，40例包塊有增大，32例光團增多，8例回聲變強。

3.討論

子宮內膜異位發(fā)病率在10%～15%，有異位至子宮肌層的內在性，和異位至子宮以外部位的外在性兩種，多發(fā)于育齡婦女，且50%合并肌瘤存在。形態(tài)學上一般為良性，不具備對周圍組織的浸潤特性，但在行為學上卻類似于惡性腫瘤，能對病灶進行播散、轉移和種植等功能。其常見累及位置為卵巢，可出現(xiàn)月經失調、痛經、肛門下墜等癥狀，嚴重時可引起不孕。其診斷主要為臨床癥狀結合婦科檢查，最終確診往往需要依賴病理，而超聲由于其簡單、易行，也是其中一種較為常用的檢查方法，結合患者病史、癥狀可提高確診率，B超聲像圖對包塊、宮體的各參數(shù)描述也較為準確[4]。

內在性異位，多伴有子宮增大、內部回聲不均，并且，因為肌層病變導致的不斷出現(xiàn)出血、吸收、機化的周而復始的過程，在聲像圖中則表現(xiàn)為結節(jié)、斑塊、條狀的強回聲。在子宮切面也能看到大小、形態(tài)不均衡的液性暗區(qū)，包塊輪廓一般欠規(guī)整，與周圍組織分界不清，隨月經周期出現(xiàn)增大或縮小的變化，需與子宮肌瘤鑒別。外在性異位，一般子宮變化不大，在子宮以外，主要是腹盆腔出現(xiàn)囊性包塊，子宮后方及直腸窩處較多見。包塊壁較厚，囊內多為斑點狀低回聲，也有可能由于出血機化而呈強回聲，需與卵巢腫瘤、慢性盆腔炎等疾病的病程中并發(fā)的包塊相鑒別[5]。

本次研究對本院曾于2017-2018年期間就治的子宮內膜異位患者檢查資料進行回顧性分析，觀察上述患者B超的聲像圖特點，分析其在月經期前后發(fā)生的變化，并與術后病理結果作比較。結果發(fā)現(xiàn)，患者B超診斷準確率與術后病理診斷率基本相符，證實了B超對于該病亦有較高的診斷率；患者B超顯示多為囊性型，以低回聲為主，考慮可能與異位內膜導致的反復出血、吸收的過程有關。

總之，在育齡期婦女因腹部包塊、月經不調、痛經等癥狀就診的患者中，行腹部超聲檢查，對發(fā)現(xiàn)并診斷子宮內膜異位起到較大作用，有較高的準確率，患者對月經前后異位內膜處的聲像圖變化也有較準確的描繪，并可結合患者病史、癥狀等進一步提高診斷率。