梁維平

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

膝關(guān)節(jié)是人體構(gòu)造最復(fù)雜并承受整個機體負(fù)荷的人體最大的關(guān)節(jié)，尤其在下肢運動中占有及其重要的地位。人工膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)（KTA）是用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的人工髖關(guān)節(jié)置換人體已受損的關(guān)節(jié)面，減輕病人的痛苦，提高病人生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對于脛骨平臺骨缺損所使用到的治療方法有：骨水泥填充、結(jié)構(gòu)性植骨、金屬加強塊及假體植入等。但都存在一些弊端，例如植骨術(shù)存在被細(xì)菌、病毒感染的風(fēng)險，免疫應(yīng)答、骨吸收、應(yīng)力性骨折等問題；金屬加強塊價格高、需要特殊制定，不能滿足大眾需求，且存在假體與實際需求不完全吻合的風(fēng)險。使得臨床治療效果不理想。本研究在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用骨水泥聯(lián)合螺釘修復(fù)脛骨平臺骨缺損，獲得了顯著的療效?，F(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇在我院采用骨水泥聯(lián)合螺釘進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的52例患者為研究對象，男19例，女33例，年齡55～72歲，平均（63.34±2.35）歲，左膝28例，右膝24例，骨關(guān)節(jié)炎21例，內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例。病程8～48個月，平均21個月。主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛。術(shù)后對患者進(jìn)行定期回訪，回訪方式通過電話及門診就診進(jìn)行，隨訪時間最早6個月，最長36個月，平均18個月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀均為膝關(guān)節(jié)疼痛，行動均不變；②經(jīng)保守治療無效，經(jīng)確診需要手術(shù)治療；③配合治療，并同意接受回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；②嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能手術(shù)者。

1.3 手術(shù)方法

指導(dǎo)本組患者取仰臥位，采取全身靜脈及吸入式聯(lián)合麻醉，消毒、鋪單，調(diào)整手術(shù)床位置使其便于手術(shù)操作，在無菌條件下，取膝關(guān)節(jié)前方正中切口，分離皮膚及皮下組織，切開關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)。依據(jù)所選假體要求的基本截骨量及后傾角用截骨導(dǎo)向器做脛骨平臺截骨。截骨后根據(jù)骨缺損面積，于骨面鉆小孔，垂直脛骨平臺關(guān)節(jié)面將1～3枚螺絲擰入，螺釘擰入90%。用磨鉆打磨骨缺損區(qū)硬化骨面。根據(jù)骨缺損面積加壓填充骨水泥，并于脛骨平臺表面安放假體。術(shù)畢，留置引流管，關(guān)閉切口。期間進(jìn)行常規(guī)抗感染、抗凝治療，3d后視患者恢復(fù)情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、練習(xí)行走。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分及美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（AKS）評分對患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評價。本組所有患者均獲得隨訪， 隨訪時間為6～36個月，平均隨訪時間為12.65±2.36個月，調(diào)查患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評價

手術(shù)后6個月，膝關(guān)節(jié)活動度顯著高于手術(shù)前，手術(shù)后6個月HSS評分與AKS評分均顯著高于手術(shù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能評價情況（±s）

表1 膝關(guān)節(jié)功能評價情況（±s）

注：*P＜0.05：同治療前比較。

時間 膝關(guān)節(jié)活動度 HSS評分 AKS評分手術(shù)前 62.31±6.0242.18±5.5643.36±4.96手術(shù)后6個月 101.44±4.15* 93.05±4.63* 92.55±4.17*

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪時間6～36個月，均未有螺釘松動、骨水泥斷裂、切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，無并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

隨著關(guān)節(jié)外科的迅速發(fā)展，尤其是人工關(guān)節(jié)置換方面取得了突出的成就，出現(xiàn)了不同種類的假體以達(dá)到治療的目的。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（KTA）是目前臨床上對于脛骨平臺骨缺損所使用的手術(shù)方法，通過使用具有良好生物相容性與良好機械性能的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，以置換患病或受損的關(guān)節(jié)面，通過手術(shù)治療，患者可在很大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)原有的功能，減輕痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。對于治療較小的脛骨平臺骨缺損通常采用的方法有骨水泥填充與假體植入；對于治療較大脛骨平臺骨缺損使用的方法是金屬加強塊及結(jié)構(gòu)性植骨等。這些技術(shù)的共同特點是：選擇適當(dāng)?shù)募袤w準(zhǔn)確安裝，良好的關(guān)節(jié)線、下肢力線，膝關(guān)節(jié)良好的活動度[2]。但以上方法都存在一些弊端，例如植骨術(shù)存在被細(xì)菌、病毒感染的風(fēng)險，免疫應(yīng)答、骨吸收、應(yīng)力性骨折等問題；金屬加強塊價格高、需要特殊制定，存在與實際情況不符的情況，且不能滿足大眾需求。使得臨床治療效果不理想[3]。

在KTA手術(shù)中，由于手術(shù)切口較大，膝關(guān)節(jié)皮膚較薄，使得細(xì)菌易在假體表面繁殖，因此手術(shù)前應(yīng)選擇合理有效的抗菌藥物；手術(shù)時在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行；手術(shù)后注意放置引流管的時間，以防止患者手術(shù)感染[4]。隨著KTA技術(shù)逐漸發(fā)展，如何選擇高品質(zhì)的假體、不斷開發(fā)和推廣使用其配套器械是KTA普及和發(fā)展的關(guān)鍵。1991年Lotke等研究表明[5]，骨水泥填充脛骨平臺骨缺損可獲得滿意效果， Ritter 等首次運用骨水泥聯(lián)合螺釘技術(shù)修復(fù)脛骨平臺骨缺損，效果顯著。馬春杰等研究表明，應(yīng)用螺釘與骨水泥修復(fù)脛骨平臺骨缺損，可顯著改善膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能，提高膝關(guān)節(jié)活動度。本研究結(jié)果顯示6個月后隨訪時，膝關(guān)節(jié)活動度顯著高于術(shù)前；HSS評分及AKS評分也顯著高于術(shù)前，且患者膝關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，關(guān)節(jié)功能及活動能力等方面也得到了顯著的改善，提示在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用骨水泥聯(lián)合螺釘，具有減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動能力的優(yōu)點，且并發(fā)癥少。