張金永

（甘肅醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744000）

臨床對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，既要爭(zhēng)取以盡可能小的藥物劑量達(dá)到最佳的麻醉效果，又要保證術(shù)中患者生命體征基本穩(wěn)定。相關(guān)研究表明[1]，婦產(chǎn)科手術(shù)作為一項(xiàng)介入性操作常會(huì)使患者術(shù)中產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)一系列病理生理變化，進(jìn)而可影響手術(shù)順利進(jìn)行并增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)選擇適宜的麻醉藥物，以在保證麻醉效果的同時(shí)，提高婦產(chǎn)科手術(shù)的成功率以及減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。丙泊酚與右美托咪定均是婦產(chǎn)科手術(shù)中較常應(yīng)用的麻醉藥物，但兩者在臨床應(yīng)用上的效果有所差異。本研究試對(duì)比分析丙泊酚與右美托咪定在婦產(chǎn)科手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年4月—2018年4月在我院行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的114例患者，將所有患者隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，觀察組57例，其中年齡25～68歲，平均年齡（46.48±6.24）歲；手術(shù)類型：子宮切除術(shù)14例，子宮肌瘤剝離術(shù)23例，宮頸癌根治術(shù)7例，子宮附件切除術(shù)13例。對(duì)照組年齡26～67歲，平均年齡（46.51±6.19）歲；手術(shù)類型：子宮切除術(shù)12例，子宮肌瘤剝離術(shù)26例，宮頸癌根治術(shù)8例，子宮附件切除術(shù)11例。對(duì)比兩組年齡、手術(shù)類型等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組進(jìn)入手術(shù)室后均連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏、心率（HR）等生命體征。麻醉前建立靜脈通道，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉。取患者側(cè)臥位，將L2～3作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后實(shí)行硬膜外穿刺。待穿刺成功后，向頭端置管3cm，推注2%的利多卡因3mL作為試驗(yàn)量，觀察患者有無(wú)呼吸功能障礙，若無(wú)，則以1mL/s速度持續(xù)輸注2%利多卡因約15～18mL，感覺(jué)阻滯平面上界控制于T7以上。對(duì)照組以2.0mg/kg速度持續(xù)滴注丙泊酚，直至手術(shù)結(jié)束前10min。觀察組則以0.5μg/kg速度輸注右美托咪定，輸注5min后，將輸注速度調(diào)整至0.4μg/kg，直至關(guān)腹前停用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組患者給藥前、手術(shù)5min、手術(shù)15min、術(shù)畢即刻等時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜效果。此系統(tǒng)按照6分制進(jìn)行評(píng)分，1分：焦躁不安；2分：安靜；3分：嗜睡，可聽(tīng)從指揮；4分：處于淺睡眠狀態(tài)，可被喚醒；5分：入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：深度睡眠，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)。（2）監(jiān)測(cè)兩組給藥前、手術(shù)5min、手術(shù)15min、術(shù)畢即刻的平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR。（3）觀察兩組術(shù)中、術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)

兩組手術(shù)5min、15min及術(shù)畢即刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)5min、15min及術(shù)畢即刻的MAP與HR均降低（P＜0.05），而觀察組手術(shù)5min、15min MAP與HR降低程度均較輕微（P＜0.05），術(shù)畢即刻MAP與HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比較術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)術(shù)中躁動(dòng)2例，心動(dòng)過(guò)緩2例，低血糖3例，不良反應(yīng)共計(jì)7例，發(fā)生率為12.28%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)中躁動(dòng)4例，呼吸抑制3例，心動(dòng)過(guò)緩5例，低血壓3例，低血糖6例，不良反應(yīng)共計(jì)21例，發(fā)生率為36.94%。觀察組術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=9.279，P=0.002）。

3.討論

婦產(chǎn)科手術(shù)離不開(kāi)麻醉輔助，而合理使用麻醉輔助藥物，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及加快患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用于手術(shù)中的短效靜脈麻醉藥物，其具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒迅速等特點(diǎn)，且持續(xù)靜脈給藥后不會(huì)在人體內(nèi)積蓄，但有研究發(fā)現(xiàn)，此藥物易引發(fā)術(shù)中躁動(dòng)癥狀，還有可能出現(xiàn)循環(huán)呼吸抑制現(xiàn)象，不利于患者生命安全。而右美托咪定作為一種新型高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠高效作用于α2-腎上腺素能受體，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮受到抑制，并通過(guò)阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞過(guò)程，從而起到鎮(zhèn)靜、麻醉作用；可減少兒茶酚胺的合成及釋放，最大限度降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度；具有遺忘作用，利于消除患者術(shù)中恐懼記憶。此外，此藥物對(duì)患者血壓、心率等生命體征影響較輕，且不存在呼吸抑制作用。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與同組給藥前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

指標(biāo) 組別 給藥前 手術(shù)5min 手術(shù)15min 術(shù)畢即刻Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分） 觀察組 2.11±0.223.13±0.28*# 4.17±0.59*# 4.08±0.41*#對(duì)照組 2.07±0.192.49±0.35* 2.94±0.48* 3.26±0.35*MAP（mmHg） 觀察組 87.41±12.3675.18±13.72*# 77.26.±11.05*# 80.15±13.57*對(duì)照組 88.16±13.5764.53±14.29* 62.69±13.52* 79.46±15.2*HR（次/min） 觀察組 74.51±8.8267.28±5.56*# 64.35±6.47*# 73.59±8.74*對(duì)照組 75.43±8.1961.21±7.02*# 58.63±8.24*# 74.46±5.39*

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)5min、15min及術(shù)畢即刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均較給藥前高，且與對(duì)照組相比，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較高。說(shuō)明右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)。兩組手術(shù)5min、15min及術(shù)畢即刻的MAP與HR均相較于給藥前低，而觀察組手術(shù)5min、15min時(shí)MAP與HR下降程度不如對(duì)照組明顯，之后兩組MAP與HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明右美托咪定對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較丙泊酚小。分析右美托咪定麻醉患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)除與外周α-受體的作用有關(guān)外，還與滴注速度過(guò)快有關(guān)。提示應(yīng)適當(dāng)減慢右美托咪定的靜滴速度。此外，觀察組術(shù)中躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低。說(shuō)明應(yīng)用右美托咪定可減少術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。