李海明

（陽泉市城區(qū)義井鎮(zhèn)衛(wèi)生院精神科 山西 陽泉 045000）

抑郁癥是較為常見的精神疾病之一，有流行病學(xué)研究顯示[1]，抑郁癥發(fā)生率達(dá)到了5.8～19.0%間，已經(jīng)成為損害其身心健康的主要病癥之一。隨著生活節(jié)奏的加快人們生活壓力增加，精神性疾病的患率日趨增加，抑郁癥已經(jīng)成為影響人們精神健康最主要病癥之一。目前單一用藥治療抑郁癥的效果較差，因?yàn)槁?lián)合給藥逐漸成為未來治療抑郁癥的趨勢(shì)。舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再回收抑制劑，其作用機(jī)理是通過抑制5-HT的回收來改善抑郁癥狀；米氮平也是臨床上常用于治療抑郁癥的藥物，本文則淺要分析該兩種藥物聯(lián)合治療抑郁癥的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取我院自2017年2月—2018年2月間收治的老年抑郁癥患者86例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，對(duì)照組患者43例，男性為25例，女性為18例，年齡在23～72歲間，平均為（41.1±2.7）歲；病程在1～4年間，平均為（2.2±0.3）年；觀察組患者43例，男性為27例，女性為16例，年齡在25～70歲間，平均年齡在（42.0±2.4）歲；病程在7個(gè)月～4年間，平均為（2.3±0.5）年，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入對(duì)象均滿足劉平ICD-10精神與行為障礙分類[2]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，治療前HAMD評(píng)分超過20分，對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿參與臨床研究；治療的依從性強(qiáng)，服從醫(yī)護(hù)人員的安排等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病患者，合并其他精神疾病患者，語言交流和溝通能力障礙者等。

1.3 治療方法

兩組患者治療前均清洗1周。對(duì)照組患者單使用舍曲林（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字91H800141）治療，初始劑量為50mg每次，2周內(nèi)視視病人情況調(diào)整至最高200mg/d；觀察組患者在先給藥舍曲林治療（劑量同對(duì)照組），治療至第10d時(shí)加用米氮平（生產(chǎn)企業(yè)：華裕(無錫)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20041656）治療，初始劑量為15mg/d，1周內(nèi)視病人情況可在15～45mg/d范圍內(nèi)調(diào)整劑量，兩組患者均連續(xù)治療6周。伴有失眠患者可加用小劑量苯二氮卓類藥物，如氯氮卓、地西泮等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用HAMD評(píng)分的減分率來評(píng)估兩組患者的治療效果，顯效：即治療后患者減分率較治療前超過75%；有效：治療后HAMD減分率在25～74%間；無效：治療后HAMD減分率不足25%。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療3周時(shí)、治療6周時(shí)HAMD評(píng)分變化，HAMD量表共14個(gè)項(xiàng)目，同為5個(gè)分度，每個(gè)項(xiàng)目分別為無癥狀（1分）、輕度（2分）、中度（3分）、重度（4分）、極重度（5分），得分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。SDRS量表評(píng)估兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量，得分越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為90.70%，對(duì)照組患者治療總有效率為74.42%，χ2=3.957，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、治療后3周、6周時(shí)HAMD評(píng)分情況

治療前兩組患者HAMD評(píng)分、SDRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2項(xiàng)評(píng)分均顯著下降，觀察組6周時(shí)兩項(xiàng)評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDRS評(píng)分差異（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDRS評(píng)分差異（±s，分）

注：*表示與治療前對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

組別 HAMD（分） SDRS評(píng)分（分）治療前 治療6周 治療前 6周時(shí)對(duì)照組 29.3±3.39.2±3.6* 1.36±0.551.20±0.28*觀察組 28.9±3.66.8±2.2* 1.34±0.490.77±0.14*t 0.5373.7300.1789.007 P 0.5920.0000.8590.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者中并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，χ2=0.104，P＞0.05,見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3.討論

抑郁癥是臨床上非常普遍的精神障礙疾病，有研究表示，隨著年齡的增長老年群體出現(xiàn)抑郁癥的幾率較高，主要的原因在于要面對(duì)喪偶、軀體疾病、社交困難和生活質(zhì)量下降等困境[3]。此外中青年人群生活壓力較大，也成為抑郁癥的頻發(fā)的群體。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]抑郁癥與腦血管疾病有著密切聯(lián)系，而有效的治療抑郁癥不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)同時(shí)還能夠預(yù)防其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者聯(lián)合使用舍曲林和米氮平治療，結(jié)果該組治療總有效率為79.04%，略高于單純使用舍曲林的對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥相較單純使用舍曲林治療更能提升治療的有效性。舍曲林是選擇性5-HT再攝取抑制藥物（SSRI），也是該類藥物中對(duì)患者警覺性影響最低的藥物抗抑郁藥物。舍曲林高度選擇性抑制突觸前5-HT在攝取的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，促使突觸間隙的5-HT水平快速升高，因?yàn)橐钟舭Y與中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏5-HT有關(guān)，因此5-HT水平升高抑郁癥狀明顯緩解[5]。米氮平的抗抑郁作用主要通過阻斷突觸前α2 腎上腺素受體導(dǎo)致去甲腎上腺素（NE）釋放增加，剌激5-HT能的神經(jīng)元胞體上的α1受體引起5-HT釋放增加，其阻斷5-HT2和5-HT3受體的作用則可促進(jìn)5-HT1A受體介導(dǎo)的5-HT傳遞；同時(shí)阻斷5-HT能神經(jīng)元末梢的突觸后抑制性α2受體，也可促進(jìn)5-HT釋放，最終通過促進(jìn)NE和5-HT神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑郁作用。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比了兩組患者治療前、治療3周和治療6周時(shí)的HAMD評(píng)分情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療后抑郁評(píng)分下降更為顯著，與王丹陽[6]等人的研究結(jié)果一致。分析其原因主要是舍曲林和米氮平治療抑郁癥的作用機(jī)制存在差異，聯(lián)合用藥能夠從兩個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)治療，藥效疊加患者HAMD評(píng)分下降更為顯著。睡眠障礙患者抑郁癥患者最為常見的并發(fā)癥之一，本文對(duì)比治療前后兩組患者SDRS評(píng)分，結(jié)果顯示治療6周后觀察組患者睡眠障礙改善效果優(yōu)于對(duì)照組。從表3的結(jié)果可以看出，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，有研究表示單純使用舍曲林不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于單純使用米氮平，本次觀察組患者不良反應(yīng)可能多與舍曲林藥效相關(guān)，安全性總體滿足要求。

綜上所述，聯(lián)合使用舍曲林和米氮平治療老年抑郁癥能夠顯著更好的緩解抑郁癥狀，安全性滿足臨床治療的要求，值得推廣。