周祈潔

（崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200）

臨床上通常將以咳嗽為惟一癥狀或主要癥狀、持續(xù)時(shí)間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常的情況稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽，容易被診斷為上呼吸道感染等疾病，予以抗菌藥物或抗病毒藥物無法對(duì)癥用藥，效果不佳，甚至?xí)⒄`病情，因此針對(duì)小兒不明原因的慢性咳嗽，應(yīng)在明確病因后實(shí)施對(duì)癥治療。擇取我院收治的慢性咳嗽患兒50例開展本次研究，詳細(xì)描述如下文。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：本院收治的慢性咳嗽患兒50例，病例選取時(shí)間：2015年6月至2018年6月，分組方法：雙盲隨機(jī)分組，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病因均未明確，但病情和臨床癥狀同《兒科學(xué)》（第7版）中慢性咳嗽有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；所有患兒家屬均自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肺疾病的患兒；存在咳嗽變異性哮喘、哮喘遺傳史的患兒；近期（一個(gè)月）內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素治療的患兒。

對(duì)照組：25例患兒中包括男性15例和女性10例；年齡范圍：上限值、下限值分別為8歲、2歲，年齡平均值（4.45±0.89）歲。病程范圍：2個(gè)月至8個(gè)月，病程均值為（4.75±0.48）個(gè)月。

觀察組：25例患兒中包括男性13例和女性12例；年齡范圍：上限值、下限值分別為9歲、2歲，年齡平均值（4.50±0.94）歲。病程范圍：3個(gè)月至9個(gè)月，病程均值為（4.80±0.50）個(gè)月。

兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較差距微?。≒＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用化痰止咳、抗生素等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)，予以布地奈德氣霧劑，其中2～7歲患兒一次0.1mg，一日三次；7歲以上患兒一次0.2mg，一天三次。治療時(shí)長(zhǎng)為四周。

觀察組采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德的用法同上，再予以患兒孟魯司特鈉咀嚼片口服，2～5歲患兒一次4mg，一日一次；6～14歲患兒一次5mg，一天一次，共計(jì)持續(xù)治療四周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組慢性咳嗽患兒的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）顯效標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰等臨床癥狀均在治療后一周消失，隨訪4個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；（2）有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀在治療一周后明顯改善，隨訪4個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；（3）有效標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（25例-無效例數(shù)）/25例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組慢性咳嗽患兒的臨床總有效率為92.00%，比對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

見表1所示。

表1 對(duì)比兩組慢性咳嗽患兒的臨床效果[n（%）]

3.討論

導(dǎo)致小兒慢性咳嗽發(fā)作的原因較多，且臨床癥狀缺乏特異性，容易與慢性支氣管炎、上呼吸道感染等臨床癥狀相混淆[2]，延誤患兒的病情，隨著臨床對(duì)慢性咳嗽研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子是導(dǎo)致小兒不明原因慢性咳嗽發(fā)生的重要影響因素，因此臨床上可采取相對(duì)應(yīng)的治療。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，對(duì)肽素生長(zhǎng)因子進(jìn)行抑制[3]，從而達(dá)到改善氣道炎癥、有效控制哮喘癥狀的作用。另外孟魯司特鈉能夠收縮氣道平滑肌，增強(qiáng)血管通透性，減少患兒的咳嗽次數(shù)。布地奈德氣霧劑經(jīng)霧化吸入具有高效的抗炎效果，且在氣道支氣管沉積，可有效維持血藥濃度，并較好地改善患兒的咳嗽癥狀[4]。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德還能夠?qū)純旱腎gE水平和嗜酸性粒細(xì)胞的分泌進(jìn)行抑制，促使氣道炎癥和高反應(yīng)性得到改善，從而減少速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組慢性咳嗽患兒的臨床總有效率明顯更高，說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的效果優(yōu)于單一采用布地奈德，且邵慧穎,程波,趙俊杰在《孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療對(duì)小兒慢性咳嗽患兒IgE、ECP、EOS水平的影響》一文中寫道，采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的治療組患兒臨床總有效率為91.11%，與本文所得數(shù)據(jù)相近，較好地證明了本次結(jié)論的真實(shí)性及可靠性。

總而言之，孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用在小兒不明原因慢性咳嗽中具有較高的療效，適合推廣應(yīng)用在臨床中。