周祈潔
(崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200)
臨床上通常將以咳嗽為惟一癥狀或主要癥狀、持續(xù)時(shí)間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常的情況稱為不明原因慢性咳嗽,簡(jiǎn)稱慢性咳嗽,容易被診斷為上呼吸道感染等疾病,予以抗菌藥物或抗病毒藥物無法對(duì)癥用藥,效果不佳,甚至?xí)⒄`病情,因此針對(duì)小兒不明原因的慢性咳嗽,應(yīng)在明確病因后實(shí)施對(duì)癥治療。擇取我院收治的慢性咳嗽患兒50例開展本次研究,詳細(xì)描述如下文。
研究對(duì)象:本院收治的慢性咳嗽患兒50例,病例選取時(shí)間:2015年6月至2018年6月,分組方法:雙盲隨機(jī)分組,共兩組(對(duì)照組、觀察組)。
納入標(biāo)準(zhǔn):病因均未明確,但病情和臨床癥狀同《兒科學(xué)》(第7版)中慢性咳嗽有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合;所有患兒家屬均自愿簽署了知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心肺疾病的患兒;存在咳嗽變異性哮喘、哮喘遺傳史的患兒;近期(一個(gè)月)內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素治療的患兒。
對(duì)照組:25例患兒中包括男性15例和女性10例;年齡范圍:上限值、下限值分別為8歲、2歲,年齡平均值(4.45±0.89)歲。病程范圍:2個(gè)月至8個(gè)月,病程均值為(4.75±0.48)個(gè)月。
觀察組:25例患兒中包括男性13例和女性12例;年齡范圍:上限值、下限值分別為9歲、2歲,年齡平均值(4.50±0.94)歲。病程范圍:3個(gè)月至9個(gè)月,病程均值為(4.80±0.50)個(gè)月。
兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較差距微?。≒>0.05)。
兩組患兒均采用化痰止咳、抗生素等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí),予以布地奈德氣霧劑,其中2~7歲患兒一次0.1mg,一日三次;7歲以上患兒一次0.2mg,一天三次。治療時(shí)長(zhǎng)為四周。
觀察組采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療,布地奈德的用法同上,再予以患兒孟魯司特鈉咀嚼片口服,2~5歲患兒一次4mg,一日一次;6~14歲患兒一次5mg,一天一次,共計(jì)持續(xù)治療四周。
對(duì)兩組慢性咳嗽患兒的臨床效果進(jìn)行評(píng)估,判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)顯效標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、咳痰等臨床癥狀均在治療后一周消失,隨訪4個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況;(2)有效標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀在治療一周后明顯改善,隨訪4個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況;(3)有效標(biāo)準(zhǔn):以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=(25例-無效例數(shù))/25例×100%。
對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,使用卡方檢驗(yàn),當(dāng)結(jié)果顯示為P<0.05,則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組慢性咳嗽患兒的臨床總有效率為92.00%,比對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。
見表1所示。
表1 對(duì)比兩組慢性咳嗽患兒的臨床效果[n(%)]
導(dǎo)致小兒慢性咳嗽發(fā)作的原因較多,且臨床癥狀缺乏特異性,容易與慢性支氣管炎、上呼吸道感染等臨床癥狀相混淆[2],延誤患兒的病情,隨著臨床對(duì)慢性咳嗽研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子是導(dǎo)致小兒不明原因慢性咳嗽發(fā)生的重要影響因素,因此臨床上可采取相對(duì)應(yīng)的治療。
孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,可特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體,對(duì)肽素生長(zhǎng)因子進(jìn)行抑制[3],從而達(dá)到改善氣道炎癥、有效控制哮喘癥狀的作用。另外孟魯司特鈉能夠收縮氣道平滑肌,增強(qiáng)血管通透性,減少患兒的咳嗽次數(shù)。布地奈德氣霧劑經(jīng)霧化吸入具有高效的抗炎效果,且在氣道支氣管沉積,可有效維持血藥濃度,并較好地改善患兒的咳嗽癥狀[4]。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德還能夠?qū)純旱腎gE水平和嗜酸性粒細(xì)胞的分泌進(jìn)行抑制,促使氣道炎癥和高反應(yīng)性得到改善,從而減少速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組慢性咳嗽患兒的臨床總有效率明顯更高,說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的效果優(yōu)于單一采用布地奈德,且邵慧穎,程波,趙俊杰在《孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療對(duì)小兒慢性咳嗽患兒IgE、ECP、EOS水平的影響》一文中寫道,采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的治療組患兒臨床總有效率為91.11%,與本文所得數(shù)據(jù)相近,較好地證明了本次結(jié)論的真實(shí)性及可靠性。
總而言之,孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用在小兒不明原因慢性咳嗽中具有較高的療效,適合推廣應(yīng)用在臨床中。