劉大軍

（陜西省城固縣醫(yī)院放射科 陜西 漢中 723200）

肺結核是一種常見的慢性傳染性疾病，嚴重影響人們的健康。早期診斷及正確指導治療有著重要的臨床意義。X線平片可判斷肺結核的發(fā)病部位及病變情況，是臨床常用的影像學診斷方法。隨著影像檢查技術的發(fā)展，多層螺旋CT因具有較高的空間分辨率、可顯示微小結核病變、發(fā)現(xiàn)結核并發(fā)癥等優(yōu)勢，在肺結核的診斷中獲得了廣泛的應用。如何降低減少檢查時患者的照射劑量一直是臨床研究的熱點。本文通過回顧性分析我院經(jīng)臨床確診的216例肺結核患者的低劑量螺旋CT表現(xiàn)，并與X線胸片檢查結果進行對比，旨在探討兩種方法在肺結核診斷中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年6月—2018年6月就診于我院的肺結核患者216例，所有患者均符合肺結核診斷標準，經(jīng)臨床表現(xiàn)、痰涂片、結核菌素試驗、特異性抗體測定或活檢等確診。其中男110例，女106例，年齡19～80歲，平均56.8±12.2歲。

1.2 方法

216例肺結核患者分別進行X線胸片和低劑量螺旋CT檢查。

X線胸片檢查：所有患者均采用GE500MA X線射線機進行檢查，參數(shù)設置：額定電壓220V，額定電流200mA，額定頻率50Hz，透視管電壓40～110kV，管電流0.5～5.0mA，對照時間0.04～6.30s。對患者進行常規(guī)的肺部正側位拍攝，由2名影像學醫(yī)生共同查看掃描圖像，記錄結核病灶位置、數(shù)量、大小、形狀和分布情況。

低劑量螺旋CT檢查：采用飛利浦16排螺旋CT掃描儀進行掃描，參數(shù)設置：管電流30mA，管電壓120kV，層厚0.5cm，層間距0.5mm，螺距1.5?；颊呷∑脚P位，充分暴露胸部，深呼吸屏氣后，自肺尖處至膈頂部位，圍繞肺部行多切面反射掃描，再取兩側軸位和斜位進行掃描，顯示不清晰時加照側位。由2名影像學醫(yī)生共同閱片判斷，記錄病灶位置、數(shù)量、大小、形狀和分布情況，有無空洞、鈣化、病灶周邊血管和肺部組織的情況。

1.3 觀察指標

比較低劑量螺旋CT和X線平片對肺結核的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

低劑量螺旋CT對肺結核的診斷符合率達97.7%，漏診率和誤診率均低于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法對肺結核的檢出情況比較

3.討論

肺結核是最常見的結核類疾病，其死亡率在我國已有一定的控制，但仍是影響我國居民健康的主要傳染性疾病之一[1]。若能早期診斷并合理治療，大多數(shù)肺結核患者可獲得臨床痊愈。目前臨床上用于診斷肺結核的方法較多，如痰細菌學檢查、血清特異性抗體、纖維支氣管鏡及肺部病理組織活檢等，受檢出率、經(jīng)濟原因等限制，大部分患者仍需行影像學檢查。

胸部X射線平片是臨床診斷肺結核的傳統(tǒng)影像學方法，該方法可顯示大部分肺部病灶的形態(tài)、范圍，且簡單可行、經(jīng)濟適用、易于推廣。但X線形態(tài)表現(xiàn)無特異性和特征性，加上分辨密度較低，在檢查過程中有時發(fā)生胸部各組織結構前后重疊、相互遮蔽情況，難以顯示肺部早期微小病灶及心后、肺門旁、心膈角等胸部隱蔽區(qū)域的病灶，易發(fā)生漏診或者誤診現(xiàn)象，確診率較低[2]。本文結果顯示，X線平片對肺結核的診斷符合率僅78.2%，漏診率和誤診率分別達9.7%、12.0%。

隨著多層螺旋CT的普及及應用，其成為肺結核的診斷和鑒別診斷的重要影像學檢查方法。多層螺旋CT具有更高的密度分辨率，可克服胸部各組織結構重疊遮蔽的缺陷，清楚顯示人體橫斷面影像，顯示肺內(nèi)任何部位的異常影像，提供比X線平片更多的信息，可發(fā)現(xiàn)X線胸片不能顯示的微小結核病變、不典型肺結核和隱匿部位結核、還有助于少量胸腔積液、淋巴結腫大和其他胸膜病變等檢出[3]。但其使用劑量較高，對患者輻射損害問題受到臨床醫(yī)生的關注。據(jù)相關文獻報道[4]，每次常規(guī)胸部CT檢查的有效劑量接近傳統(tǒng)的胸片X線平片的10～100倍。低劑量胸部CT（30mA）的有效劑量較常規(guī)胸部CT降低2～10倍，接近X線平片劑量。本文結果顯示，低劑量螺旋CT對肺結核的診斷符合率達97.7%，漏診率和誤診率均低于X線平片檢查（P＜0.05），提示低劑量螺旋CT在減少患者輻射劑量的同時能滿足診斷的要求，對肺結核診患者診斷的符合率較高，而誤診與漏診率均低于X線平片。