謝道林

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系超聲診斷教研室 山西 長(zhǎng)治 046000）

正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸那行＞420μmol/L，女性＞360μmol/L ，臨床稱(chēng)之為高尿酸血癥，主因嘌吟代謝障礙、腎臟排泄減少使人體血清尿酸水平異常升高的高尿酸血癥，其尿酸水平的升高與關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)生的持續(xù)時(shí)間具有密切的關(guān)系[1]。關(guān)于未發(fā)作通風(fēng)病例的診斷可將其列為無(wú)癥狀高尿酸血癥，其中關(guān)節(jié)通風(fēng)的發(fā)生與其尿酸水平所持續(xù)的時(shí)間及升高具有一定的關(guān)聯(lián)性，在臨床中主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)異常。本文以選取我院收治的48例高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2018年6月收治的48例高尿酸血癥患者，其中男性22例，女性24例，年齡為29～72歲，平均年齡為（50.5±6.3）歲；所有患者皆符合尿酸血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要排除≤22歲和≥80歲的患者；并包括服用過(guò)降尿酸或糖皮質(zhì)激素系列藥物的患者；以及合并其它臟器惡性腫瘤與其它關(guān)節(jié)炎疾病的患者；最后是具有局部外傷后關(guān)節(jié)畸形和依從性較差的患者。

1.2 方法

所有患者均在檢查前3天禁煙禁酒，正常飲食。CT檢查患者取仰臥位，雙手上舉，頭先進(jìn)掃描雙手、雙腕、雙肘關(guān)節(jié)，然后俯臥位足先進(jìn)掃描患者雙足、雙踝，雙膝關(guān)節(jié)，掃描模式為雙能量模式，重建參數(shù)為：層厚1.0mm，層距0.6mm，重建算法為D20f。圖像及數(shù)據(jù)由后臺(tái)工作站實(shí)施后處理，閱片由2名10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診分析，關(guān)于常規(guī)CT的掃描主要以關(guān)節(jié)間隙、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)液和骨侵蝕為主，同時(shí)可對(duì)關(guān)節(jié)周邊的軟組織病變與周邊滑膜的狀況進(jìn)行觀察。作為一種以不同人體化學(xué)成分給予物質(zhì)區(qū)分成像的檢查方法，雙源CT的能量模式可依據(jù)成像的原理，對(duì)患者體內(nèi)存在的尿酸鹽沉積物與其部位、大小、以及形態(tài)進(jìn)行清晰的顯示。利用該技術(shù)，主要用于觀察關(guān)節(jié)周邊尿酸鹽沉積區(qū)及痛風(fēng)石。

超聲檢查主要采用S2000彩色多普勒超聲儀（由德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查。其探頭頻率在14～5MHz范圍內(nèi)，本次檢查則將頻率調(diào)整為10MHz，對(duì)于患者所檢查的部位進(jìn)行掃描[2]。由有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師進(jìn)行檢查，其中主要包括關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)液、以及周邊滑膜與軟組織病變的狀況。另外可清晰顯示關(guān)節(jié)的間隙寬度、腔液含量和異?；芈暤惹闆r，同時(shí)其軟骨面是否有存在“雙軌征”、滑膜增生、痛風(fēng)石和骨侵蝕的超聲圖像。其圖像分別可表現(xiàn)為（1）雙軌征：相應(yīng)關(guān)節(jié)所顯示軟骨關(guān)節(jié)腔以線狀強(qiáng)回聲和骨皮質(zhì)形成的平行強(qiáng)回聲表現(xiàn)；（2）晶狀沉積：其相應(yīng)關(guān)節(jié)主要以物回聲區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲表現(xiàn)；（3）骨侵蝕：相應(yīng)關(guān)節(jié)呈骨皮質(zhì)連續(xù)性間斷，其局部并有凹陷缺損的超聲圖像表現(xiàn)；（4）滑膜增厚：相應(yīng)關(guān)節(jié)滑膜形態(tài)以不同的程度增厚，并且以向腔內(nèi)突增，主要以等回聲或低回聲表現(xiàn)，運(yùn)用CDFI掃描可見(jiàn)較為豐富、具有色彩的血流信號(hào)；（5）關(guān)節(jié)腔積液：相應(yīng)關(guān)節(jié)以無(wú)回聲區(qū)呈增寬的表現(xiàn)；（6）痛風(fēng)石：其回聲可呈“團(tuán)狀”的稍強(qiáng)回聲與聲影表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

超聲組患者的關(guān)節(jié)積液、雙軌征、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、滑膜增厚的檢出率明顯高于CT組，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT組痛風(fēng)石檢出率高于超聲組，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

3.討論

由于高尿酸血癥伴隨痛風(fēng)病癥的患病率逐年升高，因此對(duì)其病癥早期關(guān)節(jié)病變的發(fā)現(xiàn)已成為學(xué)術(shù)學(xué)術(shù)研究的焦點(diǎn)問(wèn)題。在本次研究中，采用雙源CT技術(shù)是以光子能量中光子的衰減過(guò)程中，高原子數(shù)的物質(zhì)要比低原子數(shù)具有更大的變化，該衰減上的區(qū)別可直接轉(zhuǎn)化為不同的CT值。在雙源CT影響上可對(duì)分例尿酸鹽與鈣鹽進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別，同時(shí)對(duì)于初始形成的尿酸鹽結(jié)晶可在診斷過(guò)程中及時(shí)予以發(fā)現(xiàn)[3]。肌骨超聲依靠超聲對(duì)軟組織的高清細(xì)微分辨力及對(duì)比分辨力，對(duì)痛風(fēng)患者各肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，其中主要包括雙膝、雙足、雙肘、雙踝和雙腕第一掌指等關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)雙側(cè)從內(nèi)到外、由近至遠(yuǎn)逐步移動(dòng)進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)液、關(guān)節(jié)軟骨及周邊的滑膜肌腱等因尿酸鹽沉積而產(chǎn)生的變化進(jìn)行觀察，除了常規(guī)二維超聲掃查外，還進(jìn)行了彈性成像技術(shù)掃查及彩色能量多普勒掃查，記錄受檢患者的正常及異常超聲圖像表現(xiàn)。本次研究顯示，超聲組患者的關(guān)節(jié)積液、雙軌征、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、滑膜增厚的檢出率明顯高于CT組，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主因超聲檢查技術(shù)日益成熟和對(duì)軟組織有著明顯高于CT的細(xì)微分辨率的結(jié)果；CT組痛風(fēng)石檢出率高于超聲組，比較結(jié)果存在可比性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)镃T有較好的空間分辨力，能量模式對(duì)痛風(fēng)石的特異性高的具體表現(xiàn)。而本次研究中各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢出率較高，可能跟本地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后、老百姓對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)不足而使病情拖延有關(guān)。

表1 兩組患者早期關(guān)節(jié)病變篩查檢出率比較結(jié)果[n（%）]

綜上所述，肌骨超聲在高尿酸血癥的患者早期病變的篩查中，具有較高的臨床價(jià)值，具有廣泛的推廣應(yīng)用意義，CT在對(duì)痛風(fēng)石的檢出率方面要優(yōu)于肌骨超聲。