葉妮娜

（新疆伊寧市第四師醫(yī)院 新疆 伊寧 835000）

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因之一。幽默螺旋桿菌的感染不僅是疾病的誘發(fā)因素之一，還是疾病合并出血、遷延不愈的主要原因。消化性潰瘍的病程不斷延長，發(fā)生消化性潰瘍出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。在本臨床研究中，選擇我院2013年1月—2018年1月收治的胃幽門螺旋桿菌合并消化性潰瘍出血患者作為研究對象，探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法的應(yīng)用及對凝血因子的影響，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

本研究在開展前取得了醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)同意。選擇我院2013年1月—2018年1月收治的幽門螺旋桿菌感染合并胃潰瘍出血的患者133例行回顧性分析，按照患者對治療方式選擇的不同，分為四聯(lián)療法組（n=61）和常規(guī)治療組（n=52）。納入的患者需滿足：（1）有明確的上腹痛，多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解；（2）經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)消化性潰瘍的存在；（3）滿足快速尿素酶試驗(yàn)陽性；（4）排除慢性胃炎、功能性消化不良、胃癌、Zollinger-Ellison綜合征等；（5）排除存在精神疾病者。四聯(lián)療法組給予消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法，常規(guī)治療組僅給予消化內(nèi)鏡聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑治療。收集兩組患者一般臨床資料，發(fā)現(xiàn)在體重指數(shù)、年齡組成、男女比例和疾病病程上均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)的意義（P＞0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 研究方法

（1）常規(guī)治療組：患者入院后行消化內(nèi)鏡治療，具體操作為：在內(nèi)鏡找到消化性潰瘍后，使用冷生理鹽水沖洗出血部位，清楚周圍血痂暴露出血點(diǎn)，噴灑去甲腎上腺素8mg局部噴灑或在潰瘍周圍注射1:10000的腎上腺素止血，每處1～2ml，總量10ml左右，3min后見局部組織逐漸變白，潰瘍停止出血后，金屬鈦夾加強(qiáng)止血效果，術(shù)后禁食24h，并給予質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑治療。治療時(shí)程：胃潰瘍8周，十二指腸球部潰瘍6周；（2）四聯(lián)療法組：在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上，輔加另加兩種抗生素，行根除Hp治療10天。

表2 兩組患者查血情況比較

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 治療前后，分別對所有患者抽血檢驗(yàn)血常規(guī)及凝血功能，主要指標(biāo)包括血紅蛋白、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.3.2 治療8周后，行療效判定：（1）顯效：上腹部疼痛完全消失，行內(nèi)鏡檢查示潰瘍消失或僅存瘢痕；（2）有效：上腹部疼痛基本消失或明顯緩解，行內(nèi)鏡檢查示潰瘍面積縮小一半以上；（3）無效：上腹部疼痛較前無明顯變化，行胃鏡檢查示面積縮小不明顯或繼續(xù)擴(kuò)大?？傮w有效指顯效與有效之和。

1.3.3 治療12周后患者復(fù)查內(nèi)鏡，明確Hp根治效果及潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS20.5進(jìn)行，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)的意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者查血情況比較

可從表2中得知，兩組患者治療前各血象指標(biāo)差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，且四聯(lián)療法組優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果情況比較

四聯(lián)療法組治療總體有效率高達(dá)96.72%，常規(guī)治療組為80.77%，相比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)的意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表3。

表3 兩組患者治療效果情況比較

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

四聯(lián)療法組的Hp清除高達(dá)95.08%，復(fù)發(fā)僅為1.64%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療組水平，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)的意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況比較

3.討論

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡成為治療胃潰瘍出血的重要方法之一，消化內(nèi)鏡既可明確潰瘍位置、性質(zhì)、是否伴發(fā)合并癥，又可以進(jìn)行鏡下治療（止血），大大減少了外科手術(shù)止血的次數(shù)，顯著減少了患者的痛苦，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。但消化內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)后使用質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的相關(guān)報(bào)道提示，消化性潰瘍治療效果較差，復(fù)發(fā)率高，分析其原因?yàn)橛拈T螺旋桿菌未能有效清除。故不斷有相關(guān)研究報(bào)道建議，對于發(fā)生消化性潰瘍患者的治療，尤其是合并出血者，應(yīng)在消化內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上聯(lián)合四聯(lián)療法，可以有效清除幽門螺旋桿菌，提高治療效果。四聯(lián)療法是在使用質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合兩種抗生素加強(qiáng)抗菌作用。四聯(lián)療法可以顯著提高幽門螺旋桿菌的清除率，改善患者胃潰瘍癥狀，促進(jìn)愈合，提高治療效果。

故本院針對2013年1月—2018年1月收治的幽門螺旋桿菌感染合并消化性潰瘍出血的患者133例行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的各項(xiàng)查血指標(biāo)均得到明顯改善，且消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法組改善程度更優(yōu)于對照組，說明前者在內(nèi)鏡下對出血部位行充分套扎止血后，四聯(lián)療法可以更好的保護(hù)胃腸黏膜，防止幽門螺旋桿菌的繼續(xù)破壞，促進(jìn)潰瘍的愈合，微小滲血部位得到有效控制。治療8周后對患者行療效評(píng)價(jià)，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法組的治療總體有效率從80.77%提高至96.72%，且幽門螺旋桿菌清除率高達(dá)95.08%，復(fù)發(fā)僅為1.64%，與林海等研究較為一致。而分析消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法組的幽門螺旋桿菌清除率未能達(dá)到100%，且還存有潰瘍復(fù)發(fā)的患者，考慮與患者未嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥、飲食上不控制有很大關(guān)系，也可能與服用阿司匹林有明顯相關(guān)性。故我院治療消化性潰瘍出血的患者時(shí)，應(yīng)在消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法的治療外，還需要加強(qiáng)對患者治療期間的管理，讓患者了解胃潰瘍治療的有關(guān)知識(shí)，有便于培養(yǎng)較好的依從性。

綜上所述，幽門螺旋桿菌感染消化性潰瘍出血的患者，使用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法可以顯著提高治療效果，降低復(fù)發(fā)可能。故在整個(gè)治療過程中，更加重視幽門螺旋桿菌的清除效果，這為幽門螺旋桿菌感染消化性潰瘍出血的發(fā)生、發(fā)展、診治、預(yù)后等提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)，具有重大指導(dǎo)意義。