韋顯高 楊家林 王照卿 覃廣央 韋萬勉 饒遠勇 黃立旭

（廣西省河池市第一人民醫(yī)院骨二科 廣西 河池 546300）

在骨科疾病中，慢性骨髓炎較為常見，主要是因急性化膿性骨髓炎發(fā)展而來，臨床可見肢體變形、竇道流膿、死腔等表現(xiàn)[1]，以手術(shù)治療為主，將竇道瘺管切除，清除失活軟組織及骨，此疾病徹底治療存在一定難度，嚴重危害患者身體健康及生活質(zhì)量，故而，尋找可靠有效的治療方法極為重要。本文旨在探討慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治療的臨床價值。

1.臨床資料及研究方法

1.1 臨床資料

取2017年1月12日至2018年6月29日的慢性骨髓炎患者（60例），動態(tài)隨機化分為兩組。

對照組：年齡平均（38.90±2.42）歲，男女比19:11（共30例），病程（1.05±0.44）年；其中，18例為急性骨髓炎轉(zhuǎn)變，7例為閉合性骨折，5例為開放性骨折。

觀察組：年齡平均（38.74±2.33）歲，男女比17:13（共30例），病程（1.23±0.59）年；其中，16例為急性骨髓炎轉(zhuǎn)變，6例為閉合性骨折，8例為開放性骨折。

兩組上述資料比對差別微弱，P＞0.05。

1.2 研究方法

兩組均行影像學檢查，并予以藥敏試驗、細菌培養(yǎng)，術(shù)前一天，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇不同抗生素注入，術(shù)后靜脈注入抗生素，三周后，維持口服抗生素治療。

對照組采取閉合灌洗引流，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇敏感抗生素，以下以慶大霉素為例，對病灶部位進行沖洗（慶大霉素混合生理鹽水），靜脈注入廣譜抗生素，每天使用抗生素沖洗，直至體溫恢復正常，且無分泌物，組織紅腫消失，引流液液體清亮。

觀察組予以抗生素骨水泥治療，骨水泥、慶大霉素粉劑混勻（比例為30:4.5），并將單體加入，調(diào)和成半濕狀，制成藥珠（直徑約為6至8mm），藥珠使用三根絲線（10號）串連，并置入病灶區(qū)域，將死腔消滅，傷口止血后，不加負壓置入引流管，縫合傷口，術(shù)后靜滴廣譜抗生素，加強C反應(yīng)蛋白、血沉檢測，兩至三天后拔除引流管。

1.3 實驗指標

觀察兩組手術(shù)次數(shù)、住院時間及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料以均數(shù)±標準差表示，t檢驗（手術(shù)次數(shù)、住院時間），計數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗（復發(fā)概率），數(shù)據(jù)分析采取SPSS21.00軟件，存在對比差別以兩者之間P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院情況對比

觀察組手術(shù)次數(shù)為（2.03±0.55）次，住院時間為（51.09±4.25）d，均低于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組手術(shù)次數(shù)、住院時間

2.2 兩組復發(fā)情況對比

在復發(fā)情況方面，30例對照組中出現(xiàn)6例，概率為20.00%，觀察組30例患者中1例，數(shù)據(jù)為3.33%。

兩組指標相比，觀察組數(shù)據(jù)更低，P＜0.05。（χ2=4.04，P=0.04）

3.討論

慢性骨髓炎主要是因骨髓局部死腔、死骨，進一步影響血液供應(yīng)，臨床采用抗生素治療，若未及時殺死病原體，細菌便會長期潛伏，逐漸形成慢性骨髓炎。治療當以徹底清除病灶、殺死細菌為基本原則。

以往采取閉合灌洗引流治療，通過負壓清除細菌、病灶，可起到一定治療效果，但存在一定局限性，無法掌握細菌徹底清除時間，可能有潛伏病原體存在?？股毓撬嘀委焺t能避免上述問題，其藥物濃度較高，相比靜滴、口服等傳統(tǒng)用藥方式高得多，局部治療時緩慢釋放，也能夠防止細菌附著，導致骨膜增厚，影響骨代謝，同時，局部用藥的全身毒性較低，采用藥珠填充也可避免出現(xiàn)死腔、不易愈合等現(xiàn)象。

此次結(jié)果可見，觀察組手術(shù)次數(shù)為（2.03±0.55）次，住院時間為（51.09±4.25）d，均低于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05；觀察組復發(fā)概率為3.33%，進出現(xiàn)1例復發(fā)案例，低于對照組，P＜0.05。顯然，觀察組所用方式更具優(yōu)勢，可徹底消除病灶，減少復發(fā)風險，進而改善預(yù)后效果，促使病情盡早康復。盧吉高[2]等人曾對脛骨慢性骨髓炎患者采取負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥鏈珠治療，結(jié)果可見，相比單純負壓封閉引流組，聯(lián)合治療組治療有效率更高，且復發(fā)概率更低，術(shù)后恢復更快，這也進一步表明此技術(shù)的可靠性。

綜上所述，慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治療，臨床價值較高，可有效控制病情，復發(fā)風險低，利于術(shù)后恢復，進一步縮短住院時間，值得推廣使用。