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        抗生素骨水泥治療慢性骨髓炎30例的體會

        2018-10-20 02:20:00韋顯高楊家林王照卿覃廣央韋萬勉饒遠勇黃立旭
        醫(yī)藥前沿 2018年30期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        韋顯高 楊家林 王照卿 覃廣央 韋萬勉 饒遠勇 黃立旭

        (廣西省河池市第一人民醫(yī)院骨二科 廣西 河池 546300)

        在骨科疾病中,慢性骨髓炎較為常見,主要是因急性化膿性骨髓炎發(fā)展而來,臨床可見肢體變形、竇道流膿、死腔等表現(xiàn)[1],以手術(shù)治療為主,將竇道瘺管切除,清除失活軟組織及骨,此疾病徹底治療存在一定難度,嚴重危害患者身體健康及生活質(zhì)量,故而,尋找可靠有效的治療方法極為重要。本文旨在探討慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治療的臨床價值。

        1.臨床資料及研究方法

        1.1 臨床資料

        取2017年1月12日至2018年6月29日的慢性骨髓炎患者(60例),動態(tài)隨機化分為兩組。

        對照組:年齡平均(38.90±2.42)歲,男女比19:11(共30例),病程(1.05±0.44)年;其中,18例為急性骨髓炎轉(zhuǎn)變,7例為閉合性骨折,5例為開放性骨折。

        觀察組:年齡平均(38.74±2.33)歲,男女比17:13(共30例),病程(1.23±0.59)年;其中,16例為急性骨髓炎轉(zhuǎn)變,6例為閉合性骨折,8例為開放性骨折。

        兩組上述資料比對差別微弱,P>0.05。

        1.2 研究方法

        兩組均行影像學檢查,并予以藥敏試驗、細菌培養(yǎng),術(shù)前一天,根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇不同抗生素注入,術(shù)后靜脈注入抗生素,三周后,維持口服抗生素治療。

        對照組采取閉合灌洗引流,根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇敏感抗生素,以下以慶大霉素為例,對病灶部位進行沖洗(慶大霉素混合生理鹽水),靜脈注入廣譜抗生素,每天使用抗生素沖洗,直至體溫恢復正常,且無分泌物,組織紅腫消失,引流液液體清亮。

        觀察組予以抗生素骨水泥治療,骨水泥、慶大霉素粉劑混勻(比例為30:4.5),并將單體加入,調(diào)和成半濕狀,制成藥珠(直徑約為6至8mm),藥珠使用三根絲線(10號)串連,并置入病灶區(qū)域,將死腔消滅,傷口止血后,不加負壓置入引流管,縫合傷口,術(shù)后靜滴廣譜抗生素,加強C反應(yīng)蛋白、血沉檢測,兩至三天后拔除引流管。

        1.3 實驗指標

        觀察兩組手術(shù)次數(shù)、住院時間及復發(fā)情況。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        計量資料以均數(shù)±標準差表示,t檢驗(手術(shù)次數(shù)、住院時間),計數(shù)資料以百分比表示,卡方檢驗(復發(fā)概率),數(shù)據(jù)分析采取SPSS21.00軟件,存在對比差別以兩者之間P<0.05表示。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)及住院情況對比

        觀察組手術(shù)次數(shù)為(2.03±0.55)次,住院時間為(51.09±4.25)d,均低于對照組數(shù)據(jù),P<0.05,見表1。

        表1 對比兩組手術(shù)次數(shù)、住院時間

        2.2 兩組復發(fā)情況對比

        在復發(fā)情況方面,30例對照組中出現(xiàn)6例,概率為20.00%,觀察組30例患者中1例,數(shù)據(jù)為3.33%。

        兩組指標相比,觀察組數(shù)據(jù)更低,P<0.05。(χ2=4.04,P=0.04)

        3.討論

        慢性骨髓炎主要是因骨髓局部死腔、死骨,進一步影響血液供應(yīng),臨床采用抗生素治療,若未及時殺死病原體,細菌便會長期潛伏,逐漸形成慢性骨髓炎。治療當以徹底清除病灶、殺死細菌為基本原則。

        以往采取閉合灌洗引流治療,通過負壓清除細菌、病灶,可起到一定治療效果,但存在一定局限性,無法掌握細菌徹底清除時間,可能有潛伏病原體存在??股毓撬嘀委焺t能避免上述問題,其藥物濃度較高,相比靜滴、口服等傳統(tǒng)用藥方式高得多,局部治療時緩慢釋放,也能夠防止細菌附著,導致骨膜增厚,影響骨代謝,同時,局部用藥的全身毒性較低,采用藥珠填充也可避免出現(xiàn)死腔、不易愈合等現(xiàn)象。

        此次結(jié)果可見,觀察組手術(shù)次數(shù)為(2.03±0.55)次,住院時間為(51.09±4.25)d,均低于對照組數(shù)據(jù),P<0.05;觀察組復發(fā)概率為3.33%,進出現(xiàn)1例復發(fā)案例,低于對照組,P<0.05。顯然,觀察組所用方式更具優(yōu)勢,可徹底消除病灶,減少復發(fā)風險,進而改善預(yù)后效果,促使病情盡早康復。盧吉高[2]等人曾對脛骨慢性骨髓炎患者采取負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥鏈珠治療,結(jié)果可見,相比單純負壓封閉引流組,聯(lián)合治療組治療有效率更高,且復發(fā)概率更低,術(shù)后恢復更快,這也進一步表明此技術(shù)的可靠性。

        綜上所述,慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治療,臨床價值較高,可有效控制病情,復發(fā)風險低,利于術(shù)后恢復,進一步縮短住院時間,值得推廣使用。

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