尹雪強(qiáng) 胡佳俊

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院超聲診斷二科 新疆 烏魯木齊 830000）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞從而危及生命[1]。故早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)對(duì)防止DVT脫落引發(fā)肺栓塞有重要意義。但DVT患者缺乏典型臨床癥狀，且該病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”靜脈造影為有創(chuàng)檢查,存在過(guò)敏反應(yīng)并可引起一定的并發(fā)癥，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[2]。血漿D-二聚體（D-Dimer，DD）檢測(cè)可提示體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成情況。超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于下肢血管的檢查。本文旨在評(píng)價(jià)超聲聯(lián)合DD檢測(cè)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年2月在我院就診病行下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者143例，其中男87例，女56例，平均年齡65.43±4.58歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 DD檢測(cè) 于術(shù)前兩天及術(shù)后第7天清晨空腹抽靜脈血測(cè)DD水平。以濃度大于500μg/L為陽(yáng)性。

1.2.2 超聲檢查 于術(shù)后第7天行下肢靜脈超聲檢查。使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，頻率7～10MHz。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Dauzat等[3]提出的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 靜脈造影 DVT形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考楊力[2]等的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

DD檢測(cè)靈敏度為93.0%，特異度為50%，陽(yáng)/陰性預(yù)測(cè)值為88.89%/62.50%。超聲診斷靈敏度為90.7%，特異度為80%，陽(yáng)/陰性預(yù)測(cè)值為95.12%/66.67%。聯(lián)合診斷方靈敏度為95.3%，特異度為100%，陽(yáng)/陰性預(yù)測(cè)值為100%/83.33%。

表1 DD診斷效能評(píng)價(jià)

表2 超聲診斷效能評(píng)價(jià)

表3 聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能評(píng)價(jià)

3.討論

作為DVT的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，靜脈造影存在有創(chuàng)、重復(fù)性不佳、可能會(huì)誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞等弊端。所以，需要更為安全的手段為關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者DVT形成情況作出評(píng)價(jià)。DD水平增高與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病具有相關(guān)性[4]，但其診斷特異度低，不推薦單獨(dú)使用。超聲以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)已成為目前廣泛用于DVT的首檢。但下肢深靜脈位置深，血管走行較復(fù)雜，且患者間存在個(gè)體差異，上述因素均會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。筆者提出假設(shè)，若聯(lián)合使用上述兩種檢查方法，可提高診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，DVT組DD水平高于對(duì)照組，此結(jié)果與以往研究一致，說(shuō)明對(duì)DD的檢測(cè)具有一定臨床意義。單獨(dú)應(yīng)用DD水平診斷時(shí)，其特異度較低，出現(xiàn)該現(xiàn)象可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）當(dāng)出現(xiàn)炎癥或組織損傷的情況時(shí)DD水平也會(huì)升高。Yang[5]等研究發(fā)現(xiàn)，下肢術(shù)后即使未形成DVT，患者的DD水平也會(huì)明顯升高；（2）該研究同時(shí)提出，當(dāng)DD水平大于3g/ml時(shí)，該檢查對(duì)DVT的診斷才具有較高的靈敏度及特異度。相較DD檢測(cè)，超聲具有較好的靈敏度及特異度。但是由于前文中提高的原因，依舊存在漏診或誤診的情況。當(dāng)聯(lián)合使用這兩種診斷方法時(shí)，靈敏度提高至95%，特異度更是從單獨(dú)使用DD時(shí)的50%提高到了100%。并且陽(yáng)/陰性預(yù)測(cè)值分別升高了5～11%/16～20%。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性較單項(xiàng)檢查均有顯著升高。由此可見(jiàn)對(duì)下肢關(guān)節(jié)置換患者運(yùn)用超聲聯(lián)合DD檢測(cè)診斷DVT具有較高的臨床價(jià)值。