于雪露 徐佳麗

（解放軍第455醫(yī)院 上海 200052）

血液透析可以用于治療很多疾病，如慢性腎功能不全、急性腎衰竭；嚴(yán)重心衰、肺水腫經(jīng)藥物治療不能糾正者；各種藥物及毒物中毒等[1]。但血透也為患者帶來許多并發(fā)癥，如透析性低血壓、營養(yǎng)不良、肌肉痙攣和心律失常等，本文所探究的就是對(duì)并發(fā)營養(yǎng)不良進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的療效。

老年維持性血液透析患者由于透析本身刺激機(jī)體分解代謝增加，對(duì)營養(yǎng)素需求增加，同時(shí)血透過程患者食欲差，消化吸收功能下降、營養(yǎng)攝入不足，常并發(fā)營養(yǎng)不良。目前認(rèn)為營養(yǎng)不良會(huì)因?yàn)橐鸹颊咂渌喾N并發(fā)癥，成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低患者長期生存率的重要原因之一。

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象基本資料

選取我院腎臟內(nèi)科2017年1月至2018年1月中52例老年?duì)I養(yǎng)不良血透患者進(jìn)行為期1年的營養(yǎng)干預(yù)。其中男性28例，女性24例，患者年齡為68至79歲，平均年齡為（73.9±3.7）歲，透析時(shí)間在3到48個(gè)月，平均透析時(shí)間為（15.5±4.6）月。此次所選取患者資料均獲得患者或患者家屬知情同意，所做實(shí)驗(yàn)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

研究人員記錄研究對(duì)象在受到營養(yǎng)干預(yù)前的人體學(xué)數(shù)據(jù)及生化數(shù)據(jù)，如患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)含量、患者對(duì)于營養(yǎng)熱量的攝入、患者的無內(nèi)瘺側(cè)肱三頭肌皮褶厚度（TSF）以及其同側(cè)上臂肌圍、血清白蛋白（ALB）、前清蛋白（CPA）、血紅蛋白（HGB）等，檢查清楚，記錄明晰[2]。

在經(jīng)過營養(yǎng)干預(yù)治療之后，再一次對(duì)研究對(duì)象各項(xiàng)相關(guān)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測，做好記錄，由相關(guān)醫(yī)療人員對(duì)兩份記錄的變化和不同進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)估。

1.3 相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在腎病患者的營養(yǎng)評(píng)估中，目前沒有公認(rèn)的評(píng)估工具。本次研究的評(píng)估方法，參考兩方面：體格檢查，包括患者體重、肌肉、皮膚、頭發(fā)等相對(duì)來說較為簡單的指標(biāo)；生化指標(biāo)，凡血清白蛋白＜40g/L，前白蛋白＜0.29g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白＜2g/L，膽固醇＜3.9mmol/L者，都在本次研究中視為營養(yǎng)不良的依據(jù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)核對(duì)后，采用Excel建表，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。采用描述性分析對(duì)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者的療效研究結(jié)果進(jìn)行描述，χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中的有效部分，通過二分類logistic回歸分析營養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者的療效。

2.結(jié)果

營養(yǎng)干預(yù)后較營養(yǎng)干預(yù)前，老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者的營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，在營養(yǎng)攝入、生化指標(biāo)等方面，指數(shù)較之對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)前，都有所增加?？梢姾侠淼臓I養(yǎng)干預(yù)治療是十分必要的。具體數(shù)據(jù)如下

表1 營養(yǎng)狀況[n（%）]

表2 營養(yǎng)指數(shù)

3.討論

營養(yǎng)干預(yù)是改善人們營養(yǎng)問題的對(duì)策。對(duì)于血透老年患者，應(yīng)掌握適應(yīng)于不同狀態(tài)患者的營養(yǎng)評(píng)估工具，對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行合理評(píng)估，并且定期對(duì)透析病人及家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)正確進(jìn)食[4]，不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)自信心，提高對(duì)營養(yǎng)干預(yù)的依從性。定期與營養(yǎng)科溝通，對(duì)廚師定期培訓(xùn)提高技術(shù)，通過改進(jìn)食物的色香味等方法，增加患者食欲，確保其攝入足夠的營養(yǎng)來滿足身體的需要，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以提高患者營養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。適當(dāng)采用合理、科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)手段，及時(shí)糾正患者營養(yǎng)不良，有利于臨床治療。