周超

（江蘇省宜興市張渚人民醫(yī)院骨科 江蘇 宜興 214231）

近幾年，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折患者明顯增加，每年在骨折患者中約占18%，在橈骨遠(yuǎn)端骨折中，不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折約占25%[1]。目前不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式有傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定，還有掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療，傳統(tǒng)的治療方式在關(guān)節(jié)面的良好對(duì)位和穩(wěn)定固定方面效果不是特別理想，很容易出現(xiàn)橈骨背側(cè)塌陷、關(guān)節(jié)面不平等情況。因此對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)治療效果不理想的患者采取手術(shù)治療。本次選取36例患者，分別采用掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療和傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定進(jìn)行治療，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月我院骨科收治的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共36例進(jìn)行調(diào)查分析，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組18例、實(shí)驗(yàn)組18例。骨折原因：意外摔傷患者18例，擊打傷患者6例，交通傷患者12例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為20～65歲，平均（45.5±2.2）歲，其中男患者9例，女患者9例。對(duì)照組患者年齡為20～64歲，平均（37.5±1.2）歲，其中男患者10例，女患者8例。兩組患者性別、年齡等一般資料沒有明顯差異，經(jīng)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在骨折后進(jìn)行手法復(fù)位石膏外固定，實(shí)驗(yàn)組患者在骨折后進(jìn)行掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療，方法為：（1）讓患者采取平臥位，骨折的一側(cè)外展于手術(shù)側(cè)臺(tái)上，進(jìn)行麻醉。（2）整個(gè)手術(shù)過程在止血帶下進(jìn)行，在掌面橈側(cè)做一縱行切口，在橈側(cè)屈腕肌和掌長(zhǎng)肌之間分離，在橈側(cè)起點(diǎn)處切斷旋前方肌“L”形分離掀起，使橈骨遠(yuǎn)端完全暴露。在患者的腕關(guān)節(jié)處插入—枚克氏針[2]。（3）骨折復(fù)位，復(fù)位時(shí)要密切觀察橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整和橈骨莖突高度，使患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角恢復(fù)，LCP的長(zhǎng)度要選擇合適，塑形T型鋼板，固定在近側(cè)骨塊后，在遠(yuǎn)側(cè)橫行部分作一個(gè)支撐，確保骨折復(fù)位。（4）依次打入鎖定螺釘，松止血帶，徹底止血。對(duì)兩組患者在出院后進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，平均8個(gè)月，并對(duì)隨訪進(jìn)行記錄。

1.3 療效觀察

觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率，評(píng)分分為4級(jí)優(yōu)、良、中、差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及到的36例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組計(jì)量資料對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；技術(shù)資料對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為94.44%，對(duì)照組的優(yōu)良率為66.67%，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)良率明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療情況對(duì)比表

3.討論

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上并不多見，約占骨折的25%，造成不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因有很多種，例如交通事故、摔傷、擊打傷等等[3]。治療的方式有有傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定，還有掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療，傳統(tǒng)的治療方式在后期的康復(fù)中效果并不理想，因此近幾年采取掌側(cè)鎖定加壓鋼板對(duì)背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療[4]。本次選取2016年1月至2017年1月我院骨科收治的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共36例作為調(diào)查研究對(duì)象，計(jì)算患者的評(píng)分優(yōu)良率，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，掌側(cè)鎖定加壓鋼板對(duì)背側(cè)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折有很好的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。