楊應(yīng)浩 張奕
(廣州新海醫(yī)院 廣東 廣州 510515)
突發(fā)性耳聾是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,并且至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20dBHL[1]。在臨床中,常用純音測聽評估聽力下降情況,但缺乏較成熟的前庭功能檢查手段。頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位(cVEMP)是一種能夠客觀評估球囊功能的檢查方法,傳導(dǎo)途徑為球囊→前庭下神經(jīng)→腦干前庭神經(jīng)核→前庭脊髓通路→頸肌運動神經(jīng)元。通過研究cVEMP對突發(fā)性耳聾患者前庭功能評估,監(jiān)測患者病程中cVEMP變化,判斷患者前庭功能恢復(fù)情況,并探索對聽力預(yù)后是否有幫助。
2017 年 7月到2018年7月,選取我院82例接受治療的診斷為單側(cè)突發(fā)性耳聾的患者。突聾患者的入選標(biāo)準(zhǔn)[1],排除標(biāo)準(zhǔn):(1)傳導(dǎo)性聽力下降如中耳炎等;(2)先天性內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常;(3)頸椎病、精神障礙疾病等。其中男49例,女33例,包括伴眩暈41例、不伴眩暈41例,平均年齡54.12歲,平均聽閾:患耳(72.2±21.3)dBHL,對側(cè)耳(30.4±10.6)dBHL。兩組的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 病例分組:入選病例入院時間與發(fā)病時間相隔小于7天,將突發(fā)性耳聾患者分為伴眩暈組和不伴眩暈組。突發(fā)性耳聾伴眩暈組為聽力下降發(fā)生后1~2天內(nèi)出現(xiàn)眩暈,患耳平均聽閾為(70.2±22.3)dBHL。突發(fā)性耳聾不伴眩暈組患耳平均聽閾為(64.4±18.6)dBHL。
1.2.2 分別對兩組患者行cVEMP檢測,初次為入院日,第二次為治療1周后。兩組病例治療均給予藥物治療,包括糖皮質(zhì)激素,靜脈滴注地塞米松10mg qd×4天后改為5mg qd×3天,并聯(lián)合使用前列地爾10ug靜推 qd、甲鈷胺0.5mg肌注qd。
1.2.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,引出率組間比較采用卡方檢驗,以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前,突聾伴眩暈組患耳和對側(cè)耳的引出率無顯著性差異(P>0.05);突聾伴眩暈組患耳與突聾不伴眩暈組患耳的引出率有顯著性差異(P<0.05)。突聾伴眩暈組患耳治療前與治療1周后的引出率有顯著性差異(P<0.05)。如表1。
表1 cVEMP引出率情況
突發(fā)性耳聾的病因和病理生理機制未完全闡明,可能病因包括血管性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、病毒感染等。有研究表明,伴眩暈的突聾患者聽力損失更為嚴(yán)重[2],在耳蝸損傷的同時可能伴有前庭功能障礙[3]。即使在沒有明顯前庭癥狀的突聾患者中,也會發(fā)生隱匿的球囊功能檢查異常[4]。突聾患者的前庭毛細(xì)胞損失最嚴(yán)重的是球囊[5]。結(jié)合本研究結(jié)果,提示突聾伴眩暈患者在耳蝸受損的同時伴有球囊及前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路的障礙。與刑英姿研究結(jié)果[6]相比,本研究的cVEMP引出率略顯偏低,究其原因可能為所選擇的病例中老年患者偏多,其中老年人的VEMP引出率低于年輕人[7],但兩組年齡范圍一致且具有可比性,故認(rèn)為結(jié)果可信。
目前,常用的前庭功能檢測方法主要有冷熱試驗、前庭誘發(fā)肌源性電位、眼震電圖等。吳子明[8]等建議綜合選擇檢查方法,比如冷熱試驗+甩頭眼震+前庭誘發(fā)肌源性電位。前庭誘發(fā)肌源性電位是通過高強度的聲刺激,胸鎖乳突肌張力性收縮誘發(fā)的肌源性電位(cVEMP),該電位來源于球囊。cVEMP主要由非交叉的前庭-脊髓反射引起,投射至同側(cè)胸鎖乳突肌,反映前庭下神經(jīng)及同側(cè)球囊的功能,是目前評價球囊功能的唯一方法。
突發(fā)性耳聾目前治療主要為藥物治療,包括糖皮質(zhì)激素、改變血液流變學(xué)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化劑等。臨床上突聾伴眩暈患者經(jīng)治療后眩暈癥狀首先得到控制,可能與前庭功能代償有關(guān),且聽覺功能恢復(fù)遲于前庭恢復(fù),聽覺功能恢復(fù)程度差于不伴眩暈患者[9]。本研究中經(jīng)治療1周后患者cVEMP引出率較治療前提高,與純音測聽檢查結(jié)果呈正相關(guān),與趙紅[10]等研究一致,提示cVEMP對聽力恢復(fù)具有提示意義,cVEMP引出者聽力恢復(fù)好,但長期效果仍有待進(jìn)一步研究。
總之,頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位是一種客觀反應(yīng)突聾伴眩暈患者前庭功能損傷的檢查手段,且能協(xié)助評估聽力恢復(fù)情況。臨床中將cVEMP及其他前庭功能檢查方法相結(jié)合,可對前庭功能進(jìn)行全面客觀評估,對聽力恢復(fù)有一定提示作用。