劉建平 李旭 鄒澤炳 胡秀麗 彭寧 陳淑英

（樂山市市中區(qū)婦幼保健院 四川 樂山 614000）

手足口病屬于一種急性傳染病，主要由腸道病毒感染導致，患兒臨床癥狀一般表現為手足口臀部典型的斑丘疹、皰疹[1]。皰疹特點明顯，周圍有炎性紅暈，基底部較紅，皰內液體較少。由于兒童免疫系統(tǒng)比較脆弱，極易受到病毒感染而誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎、肺水腫等，病情兇險，危及到生命安全。因此及時采取措施治療十分必要。隨著臨床相關研究的不斷開展，當下已有研究證實手足口病的表現有別于以往，主要變化在于四肢皰疹居多，且臨床治療方法也不斷得到優(yōu)化更新，除重癥患兒尚無特效治療方案外，病情較輕者采取對癥治療[2]。現就本院2018年1月到2018年8月接收的206例手足口病患兒采取不同措施治療的臨床效果展開研究，總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院2018年1～8月共診治手足口病患兒531例，1～4月38例，5～8月491例，選取206例患兒入組研究，起始時間為2018年1月，終止時間為2018年8月，均分為兩組，參照組男53例，女50例，年齡9個月～13歲，均值（3.56±1.08）歲；病程2d～5d，均值（3.82±1.07）d。試驗組男55例，女48例，年齡8個月～14歲，均值（3.81±1.34）歲；病程1d～4d，均值（2.90±1.03）d。兩組臨床資料相比差異小，P＞0.05，滿足研究要求。抽查101例初診患兒做咽試子培養(yǎng)，腸道病毒核酸陽性97個（96.04%），柯薩奇病毒16型核酸陽性15個（14.85%），腸道病毒71型核酸陽性2個（1.98%）。43例做血清學檢查，僅1例腸道病毒71型lgM抗體陽性，1例柯薩奇病毒16型lgM抗體陽性。

納入標準：（1）所選患兒經診斷均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》中的相關診斷標準；（2）臨床資料完整，均為初診患兒；（3）對利巴韋林和阿昔洛韋無過敏或無使用禁忌證。

排除標準：（1）伴有血液系統(tǒng)疾患、支氣管炎、肝腎功能不全者；（2）合并腦炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥；（3）治療依從性差，無法配合治療工作。

1.2 方法

兩組均行基礎治療，即隔離、常規(guī)護理、降溫等，口服藥物干預，康復新液噴劑。對病初發(fā)熱的予注射用重組人干擾素α1b霧化2～3天。

參照組：指導口服利巴韋林泡騰顆粒（批準文號：國藥準字H20058839；生產廠家：天大藥業(yè)(珠海)有限公司；50mg*12袋/盒）。患兒每日按體重10mg/kg，分3次服用，療程7d。

試驗組：在參照組治療的前提下給予阿昔洛韋軟膏（批準文號：國藥準字H20053994；生產廠家：長春海外制藥集團有限公司）外用治療，主要涂抹于患兒臀部及四肢皰疹部位，5次/d。4～7天為一個療程。

1.3 效果標準

評估治療效果[3]，顯效：1d內體溫恢復正常，飲食好轉明顯，身體各部位皰疹減少為顯效；治療3d內，體溫恢復正常，飲食明顯改善，皰疹逐漸消失或明顯減少為有效；治療4d或超過4d，體溫仍未恢復，食欲不振，皰疹減少不明顯為無效。

1.4 觀察指標

（1）記錄臨床癥狀消失時間（退熱、咽痛消失、皰疹消退、精神好轉與納量增多）和治療時間。（2）治療前后對患兒的靜脈血進行采集，應用血常規(guī)機器予以檢測。（3）觀察兩組副反應：惡心、腹瀉、白細胞減少。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0對數據進行統(tǒng)計學分析，百分率（%）表示計數資料，χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

兩組總療效相比有差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（%）

2.2 臨床癥狀改善時間

參照組退熱時間為（3.84±2.61）d，咽痛消失時間為（4.93±1.60）d，皰疹消退時間為（5.86±1.85）d，精神好轉（2.62±0.71）d，納量增多（3.98±1.02）d，治療時間為（5.92±1.70）d；試驗組上述指標依次為（2.85±1.14）d，（2.64±0.86）d，（3.99±1.10）d，（2.02±0.81），（2.52±1.45），（4.05±1.29）d。兩組各項臨床指標比較后均有差異性，P＜0.05.數據比較有統(tǒng)計學意義。

2.3 炎癥指標分析

與治療后的參照組相比，試驗組臨床指標改善效果更理想，P＜0.05，存在明顯的統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后的炎癥指標對比（±s）

表2 兩組治療前后的炎癥指標對比（±s）

組別 WBC（×109/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=103） 10.30±3.208.60±2.2210.42±3.267.28±1.35試驗組（n=103） 10.32±3.176.60±2.0110.46±3.194.20±1.76 t 0.046.780.0914.09 P 0.960.000.930.00

2.4 副反應發(fā)生情況

參照組4例惡心，3例腹瀉，副反應發(fā)生率為6.80%；試驗組3例惡心，2例腹瀉以及1例白細胞減少，副反應發(fā)生率為5.83%。試驗組副反應發(fā)生率與參照組接近，不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.08，P=0.77）。

3.討論

手足口病診療指南指出，手足口病主要是因感染腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型引起，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率最高，典型臨床表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。工作中發(fā)現，前幾年學齡兒童發(fā)病很少，但今年大年齡兒童發(fā)病明顯增多，中學生亦有發(fā)?。煌昙竟?jié)性不明顯，今年1～4月發(fā)病人次基本同往年，5～8月明顯呈爆發(fā)；皰疹表現亦與往年不一樣，四肢皰疹出現明顯早于手足，且有的患兒四肢皰疹非常密集。本病具有自限性，病程為7d左右[4]，能夠自行痊愈；但極少數患兒病情發(fā)展快速，可出現嚴重并發(fā)癥，進而危及到生命安全。本組咽試子培養(yǎng)和血清學檢查均提示：手足口病主要由腸道病毒感染引起，但柯薩奇病毒16和腸道病毒71感染陽性率不高，但感染這兩種病毒時病情較重，這也提示多數病例僅一般治療即可。

手足口病早期可出現程度不同的全身炎癥反應，并且炎癥反應愈明顯，患兒的病情則愈嚴重，進而導致預后不良。白細胞屬于免疫炎性細胞，而白細胞計數則是評估炎性反應的關鍵指標。CRP屬于急性炎性反應標志物，與其他的急性反應物質相比優(yōu)勢較大，CRP水平可隨著炎性反應快速且反應性減少或增加，并且不會受到精神緊張、年齡、紅細胞等因素的影響，對機體有著天然免疫效果。渠桂英[5]研究指出，手足口病患兒CPR升高以及升高的程度與感染范圍、程度相關，病情控制后其水平也隨之下降，對手足口病患兒實施CRP檢測有助于判斷病情與預后。

目前臨床治療手足口病時主要以對癥治療、防治并發(fā)癥和抗病毒等為主，但不同的藥物起到的效果也各不相同。本次研究將選取的手足口病患兒劃分為兩組，采用不同的治療方案，結果顯示試驗組總療效93.20%高于參照組82.52%，臨床癥狀與治療時間均明顯減少，炎性指標水平改善的效果勝于參照組，不良反應與參照組相當，說明試驗組用藥方案整體療效佳，可顯著改善病情，減少炎癥，外加副作用少，患兒的耐受性佳，因此能使其盡快痊愈。阿昔洛韋屬于核苷類抗DNA病毒藥，由人工合成，抑制病毒作用顯著。利巴韋林屬于一種廣譜抗病毒藥物，有著與鳥苷次黃嘌呤核苷相似的化學結構，作用于感染病毒的細胞后會被磷酸化，使之轉變?yōu)榭筛偁幮越Y合病毒合成酶的抑制劑，并對肌酐單磷酸脫氫酶、病毒RNA多聚酶以及mRNA鳥苷轉移酶的活性進行抑制，使鳥苷三磷酸數量減少，對蛋白質與病毒核酸的形成產生干擾。泡騰制劑口感佳，易溶解，兒童抵觸少，服用方便。將上述兩種藥物聯合應用，可增強治愈效果，加速皰疹消退速度，提高患兒的生理舒適度，有效且安全。

總之，利巴韋林泡騰顆?？诜摵习⑽袈屙f軟膏外用治療用于手足口病患兒可行性高，副作用少，可迅速緩解癥狀，減少治療時間。