楊奔　胡利華　邢梅　王曉玲

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）01-0135-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.01.33

摘 要 目的：減少兒童誤服藥物，提高兒童用藥安全性。方法：統(tǒng)計(jì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院2014-2016年醫(yī)院信息系統(tǒng)中登記的兒童誤服藥物例數(shù)、中毒例數(shù)、年齡分布及誤服藥物種類等，分析數(shù)據(jù)特點(diǎn)并提出相應(yīng)的防范策略。結(jié)果與結(jié)論：3年內(nèi)共發(fā)生兒童誤服藥物644例，約占兒童中毒總數(shù)（2 100例）的30%；高發(fā)年齡段集中分布在1～4歲；誤服最多的藥物種類是抗高血壓藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠和抗癲癇藥；排前3名的藥物分別為氯硝西泮（29例）、布洛芬（28例）、對(duì)乙酰氨基酚及其復(fù)方（12例）。誤服原因主要與兒童好動(dòng)、好奇、愛模仿等行為特點(diǎn)以及藥物儲(chǔ)放可及性高等有關(guān)；誤服藥物多為家中老年人的常用藥及兒童常用解熱鎮(zhèn)痛藥。建議通過減少藥物在家中儲(chǔ)放時(shí)的兒童可及性、設(shè)計(jì)兒童難以自行打開的藥品包裝、提高看護(hù)人用藥依從性等措施，從家庭看護(hù)人、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方面有效防范兒童誤服藥物的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 兒童；誤服藥物；可及性；行為特點(diǎn)；防范策略

ABSTRACT OBJECTIVE： To reduce childrens mistaking medicine and improve the safety of drug use in children. METHODS： Case number of childrens mistaking medicine， the number of poisoning， age distribution and types of mistaken medicine in hospital information system of Beijing Childrens Hospital of Capital Medical University during 2014-2016 were counted to analyze data characteristics and put forward relevant preventive strategies. RESULTS & CONCLUSIONS： In 3 years， there were 644 cases of childrens mistaking medicine， accounting for 30% of total number of children poisoning （2 100 cases）. A high-risk group concentrated in the 1-4 years old children. The types of mistaking medicine were mostly antihypertensive drugs， antipyretic and analgesic drugs， sedative drugs and antiepileptic drugs. Top 3 medicines were clonazepam （29 cases）， ibuprofen （28 cases）， acetaminophen and its compound （12 cases）. The main causes of mistaking medicine are mainly associated with hyperactivity， curiosity， imitation and other behavioral characteristics， high availability of drug storage， etc. Types of mistaken medicine are commonly used drugs for the elderly in the family and antipyretic analgesics commonly used in children. It is suggested to prevent the occurrence of childrens mistaking medicine from aspects of child nursing person， government and medical institutions by reducing the children accessibility of drugs stored at home， designing drug package difficult to open for children， improving medication compliance of child nursing person， etc.

KEYWORDS Children； Misusage medicine； Accessibility； Behavior characteristics； Preventive strategy

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，近90%對(duì)兒童造成的傷害為非故意性或“事故性”事件。每年約有83萬名兒童死于此類傷害，每天近2 300名。其中，道路交通碰撞、溺水、燒燙傷、跌落和中毒是兒童死于傷害的主要原因[1]。全球兒童安全組織發(fā)布的《2015兒童用藥安全報(bào)告》[2]顯示，藥物中毒是兒童中毒的首要原因，平均每3名就診的中毒兒童中，就有2名是藥物中毒；兒童自己誤服藥物是兒童藥物中毒的首要原因。筆者在北京兒童醫(yī)院交流學(xué)習(xí)期間，參與了對(duì)北京兒童醫(yī)院2014-2016年急診救治誤服中毒兒童的數(shù)據(jù)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)了誤服藥物的占比情況、年齡分布情況以及誤服最多的3類藥物等相關(guān)信息，在本文中，筆者旨在通過對(duì)兒童誤服藥物的特點(diǎn)進(jìn)行分析，有針對(duì)性地提出防范策略。

1 誤服藥物相關(guān)數(shù)據(jù)

1.1 統(tǒng)計(jì)方法

按照中毒方式的不同，本文所指的中毒包括食物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒等。藥物中毒主要由誤服藥物及藥物過量引起。為調(diào)查北京兒童醫(yī)院近3年兒童誤服藥物的數(shù)量及其與藥物中毒數(shù)量及中毒總例數(shù)的比例關(guān)系，筆者從北京兒童醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中利用字符檢索臨床診斷，調(diào)取兒童中毒的信息，字符包括“中毒”“過量”“誤服”，年份“2014”“2015”“2016”。將檢索所得信息用Excel 2003進(jìn)行去重、篩選等處理，剔除酸中毒、堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒等病理生理性診斷數(shù)據(jù)，余下的計(jì)為中毒數(shù)據(jù)。在中毒數(shù)據(jù)中只保留含“藥”字符或具體藥品名稱的診斷，排除誤服異物（如硬幣、筆芯）等數(shù)據(jù)，得到藥物中毒的數(shù)據(jù)。在藥物中毒數(shù)據(jù)中剔除疑似、懷疑等不確定診斷及藥物過量等數(shù)據(jù)，只將明確診斷為“誤服藥物”或誤服某種具體藥物的計(jì)為誤服藥物數(shù)據(jù)，最后再用Excel 2003統(tǒng)計(jì)。

1.2 相關(guān)數(shù)據(jù)

1.2.1 誤服藥物、藥物中毒 北京兒童醫(yī)院2014-2016年誤服藥物數(shù)量及其與藥物中毒數(shù)量、中毒總例數(shù)的比例關(guān)系詳見表1。

從表1可以看出，3年內(nèi)兒童誤服藥物644例，誤服藥物例數(shù)占藥物中毒總數(shù)的67.48%，占中毒總數(shù)比高達(dá)30.46%。

1.2.2 兒童誤服藥物的年齡分布及誤服藥物種類 對(duì)兒童誤服藥物的年齡分布及主要的誤服藥物種類及具體藥物進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，詳見表2（在2016年的統(tǒng)計(jì)中有1例為16歲兒童中毒）、表3。

由表2可知，誤服藥物集中分布在1～4歲兒童；由表3可知，誤服最多的3種藥物為氯硝西泮（29例）、布洛芬（28例）和對(duì)乙酰氨基酚及其復(fù)方（12例）。

2 誤服藥物特點(diǎn)分析

2.1 兒童易發(fā)生誤服藥物的年齡段及其特點(diǎn)

誤服藥物集中分布在1～4歲兒童，主要與兒童好動(dòng)、好奇、愛模仿、不易專注等行為特點(diǎn)有關(guān)，這些行為特點(diǎn)導(dǎo)致危險(xiǎn)可能性的存在[3]。如兒童會(huì)模仿家長服藥動(dòng)作而導(dǎo)致誤服藥物。兒童的模仿行為一般來說并沒有明確的動(dòng)機(jī)，只是在特定的情景和氛圍中做出的沖動(dòng)行為[4]。因此，成人服藥時(shí)應(yīng)盡量避開兒童，避免兒童因好奇模仿大人，造成意外。此外，兒童對(duì)顏色新鮮、氣味芳香的物體充滿好奇，對(duì)物品的辨識(shí)能力不強(qiáng)，也容易誤將藥物/毒物當(dāng)作糖果、食品、飲料服用。

2.2 誤服藥物類型分析

兒童誤服藥物的行為有自身主動(dòng)誤服及看護(hù)人主觀行為導(dǎo)致的被動(dòng)誤服兩種類型。在兒童主動(dòng)誤服藥物中，主要責(zé)任在于看護(hù)人安全意識(shí)差，隨意放置藥品導(dǎo)致兒童可及性高。如在2014年，北京兒童醫(yī)院開展了一項(xiàng)關(guān)于中國城市居民家庭藥箱及兒童用藥行為的調(diào)查與分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，家庭中藥物貯存于抽屜、床頭柜的占30.9%；另有15.5%的家長將藥物隨意放置在家中[5]。

誤服最多的藥物種類中，抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥是老年人常用藥物，這與當(dāng)前中國的家庭結(jié)構(gòu)組成有關(guān)?！?015兒童用藥安全報(bào)告》[2]報(bào)道，中國有60%的家庭是祖孫住在一起，而在受訪家庭中，63%的祖輩患有慢性疾病需要長期服藥；71%的祖輩參與了孫輩的喂藥。數(shù)據(jù)還顯示，45%的家長認(rèn)為祖輩貯存藥物的地方，孩子能夠看到；其中有 32%的家長認(rèn)為，孩子不僅能看到而且還能接觸到這些藥物。63%的家長看到過祖輩在孩子面前服藥，其中18%的家長還看到祖輩請(qǐng)孩子幫助他們拿藥。此外，在祖輩給孫輩用藥時(shí)，祖輩往往采取傳統(tǒng)式喂藥方法：比如將藥品說成糖果、糖水來哄兒童服藥。兒童會(huì)誤以為那些藥品真是糖果，可能會(huì)隨時(shí)想吃，當(dāng)兒童對(duì)這些以往吃過的“糖果”“糖水”可及的情況下，后果可想而知。

因此，老年人常用的抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥以及兒童常用的解熱鎮(zhèn)痛藥通常以兒童主動(dòng)誤服為主。在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)了另外一種情況：看護(hù)人的主觀行為導(dǎo)致兒童誤服藥物。在2016年由中國人口宣傳教育中心主辦的首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會(huì)上發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》指出：84.9%的家長給孩子用藥時(shí)存在安全隱患，比如有27.4%的家長表示，因?yàn)閾?dān)心醫(yī)囑用量不夠或太多，會(huì)自行調(diào)整用藥劑量；超過33%的家長會(huì)擅自給孩子聯(lián)合用藥；有42.7%的家長會(huì)根據(jù)自己或親友的經(jīng)驗(yàn)給孩子用藥[6]。這些看護(hù)人的主觀行為反映出了兒童看護(hù)人自身缺乏用藥常識(shí)及用藥依從性差的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致兒童誤服藥物現(xiàn)象的發(fā)生。

3 防范策略

針對(duì)高發(fā)人群的行為特點(diǎn)及誤服類型，筆者建議從以下三方面進(jìn)行防范：一是避免藥品兒童可及；二是重新設(shè)計(jì)藥品包裝，兒童獲取藥品后無法自行打開包裝；三是提高看護(hù)人用藥依從性。第一條要求看護(hù)人妥善保管藥品及其他物品，避免將危險(xiǎn)因素暴露給兒童。第二條要求政府出臺(tái)相關(guān)政策敦促相關(guān)企業(yè)改進(jìn)藥品包裝。第三條需要政府在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校等地方加強(qiáng)宣教工作，提升看護(hù)人安全意識(shí)，提高看護(hù)人用藥依從性。對(duì)于年齡較大的兒童，看護(hù)人除了提高自身安全意識(shí)外，還要對(duì)兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠盟幇踩ＷR(shí)教育，提高兒童物品辨識(shí)能力。已有國外研究結(jié)果顯示，對(duì)兒童及看護(hù)人進(jìn)行藥品和日用品的貯存教育是兒童誤服藥物主要防范途徑之一[7]。

3.1 政府相關(guān)部門

世界衛(wèi)生組織主張預(yù)防藥物中毒的有效途徑包括有毒制品的安全存放、藥物和其他含毒物品的兒童安全包裝、非致命量的藥品發(fā)放[1]。早在1970年美國就立法強(qiáng)制執(zhí)行藥品兒童安全包裝，包裝設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)使5歲以下兒童在合理時(shí)間內(nèi)難以開啟或難以取出一定數(shù)量的有毒或有害物質(zhì)，但對(duì)正常人來說卻不難開啟，比較常見的是設(shè)計(jì)按壓加旋轉(zhuǎn)來開啟的瓶蓋[8]。美國的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，由于采用相應(yīng)措施限制年幼兒童接觸藥物，1964年至1992年間，5歲以下兒童中毒的人數(shù)減少了一半[9]。

目前，我國大部分非處方藥的藥品說明書中明確提示“請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方”，而處方藥的說明書中未見該信息[10]。我國政府應(yīng)參考實(shí)施安全性法律，比如藥物或有毒物品的包裝封口要求做到兒童安全；應(yīng)要求企業(yè)完善藥品說明書內(nèi)容。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)可以設(shè)置包含誤服藥物警示信息的合理用藥宣傳欄，播放宣傳視頻、發(fā)放宣傳材料。醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過程中，應(yīng)積極主動(dòng)開展針對(duì)患兒及其看護(hù)人的合理用藥健康教育工作。藥師是提高患者用藥依從性、促進(jìn)患者合理用藥的重要保障人員，特別是藥師在發(fā)放藥品、提供用藥咨詢時(shí)應(yīng)對(duì)看護(hù)人進(jìn)行有針對(duì)性地提示。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用社會(huì)組織和社區(qū)志愿者的力量，在社區(qū)居民中開展多種形式的合理用藥宣傳活動(dòng)，重點(diǎn)提示成人要避免兒童誤服藥物。國外研究顯示，以書面形式帶有具體目標(biāo)的簡(jiǎn)短教育程序更為有效，比如內(nèi)容包含正確的貯存提示及使用兒童安全包裝，還有緊急情況下的行為指南[11]。

社會(huì)藥房應(yīng)落實(shí)藥店宣傳和指導(dǎo)居民合理用藥的責(zé)任，充分發(fā)揮藥師在購藥過程中的宣傳教育作用。在藥店的醒目位置張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放誤服藥物警示材料。

3.3 兒童看護(hù)人

誤服藥物主要發(fā)生在家中，兒童看護(hù)人責(zé)任重大。防范的關(guān)鍵點(diǎn)在于提高看護(hù)人的安全意識(shí)，因?yàn)楹芏嘁馔馐峭耆梢员苊獾模缒缢?、墜落、中毒等?～4歲的兒童尚無自我保護(hù)能力，更需要看護(hù)人在日常生活中精心的保護(hù)[12]?？醋o(hù)人可以通過以下幾個(gè)途徑來防范兒童誤服藥物：（1）家中藥品放置要高而遠(yuǎn)，讓兒童看不到也摸不到，切勿隨意放在桌柜、枕邊或兒童容易接觸到的抽屜[9]。藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；外用藥與內(nèi)服藥分開貯存。（2）避免在兒童面前服用藥品，也不要讓兒童幫忙取藥，要教育兒童自行取用藥品是十分危險(xiǎn)的。（3）在加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒看護(hù)的同時(shí)，對(duì)學(xué)齡前兒童可適當(dāng)進(jìn)行知識(shí)教育。（4）學(xué)習(xí)用藥科普知識(shí)，如定期參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校的講座，閱讀科普書籍等；用藥時(shí)遵從醫(yī)囑或仔細(xì)閱讀說明書，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。（5）一旦發(fā)生誤服或過量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時(shí)間就醫(yī)[13]。

4 結(jié)語

兒童誤服藥物是一個(gè)值得密切關(guān)注的社會(huì)問題，從北京兒童醫(yī)院近三年數(shù)據(jù)可以看出此情況的發(fā)生有增無減，家庭和社會(huì)對(duì)這個(gè)問題的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。兒童誤服藥物在一定程度上是可以避免的，這需要家庭和社會(huì)一起努力，強(qiáng)化看護(hù)人和兒童的安全意識(shí)，防患于未然，切實(shí)保障兒童生命安全。

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（收稿日期：2017-05-09 修回日期：2017-07-28）

（編輯：劉 萍）