鄭建曄

近些年來(lái)，伴隨著醫(yī)療水平的高速提升，其對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的管理要求也越來(lái)越高，醫(yī)療體制的改進(jìn)為全面預(yù)算管理方法的應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)，因此，本文將主要針對(duì)全面預(yù)算在醫(yī)院成本控制應(yīng)用中的不足以及對(duì)應(yīng)的改進(jìn)策略進(jìn)行分析，希望能為醫(yī)院成本管理水平的提升提供參考。

目前，醫(yī)院成本管理已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)的重點(diǎn)內(nèi)容，其能夠?yàn)獒t(yī)院進(jìn)一步建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)，還能夠有效順應(yīng)醫(yī)療體制的變化趨勢(shì)，提升醫(yī)院的整體管理水平，實(shí)現(xiàn)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，這要求相關(guān)的工作人員需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的應(yīng)用，嚴(yán)格控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的整體改革，為醫(yī)院財(cái)務(wù)體制的落實(shí)提供一定的幫助。

一、全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院成本管理的意義

（一）全面預(yù)算管理能使醫(yī)院進(jìn)行有效決策

全面預(yù)算管理是在對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的整體情況、資產(chǎn)現(xiàn)狀、各項(xiàng)費(fèi)用支出等有充分了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行分析、運(yùn)算，其為醫(yī)院在管理中的決策提供依據(jù)。同時(shí)對(duì)醫(yī)院的整體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，幫助醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境中能夠做出有效決策。

（二）全面預(yù)算管理能有效提高醫(yī)院職工的成本意識(shí)

成本管理并不僅僅是醫(yī)院管理層應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題，它應(yīng)該樹(shù)立到每一位醫(yī)院?jiǎn)T工的意識(shí)里。全面預(yù)算管理在會(huì)計(jì)層面進(jìn)行核算的同時(shí)，理應(yīng)研究制定出適合整個(gè)醫(yī)院的規(guī)章制度，讓每一位員工的行為都有章可循，同時(shí)有效提高醫(yī)院職工的成本意識(shí)。

（三）全面預(yù)算管理使約束與考核并行

全面預(yù)算管理作為控制醫(yī)院成本的重要管理方式，其執(zhí)行的重點(diǎn)在于前期與執(zhí)行階段能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)行的整體進(jìn)行掌握。同時(shí)，其成本控制的效果依賴于對(duì)這種管理方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控與反饋，將管理與考核并行，促進(jìn)這種管理方式的發(fā)展。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

（一）醫(yī)院全面預(yù)算制度體系的構(gòu)建

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》等相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容，加強(qiáng)自身的預(yù)算管理制度的體系的建設(shè)。制度的建設(shè)理應(yīng)涉及到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)層面，包括根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、建設(shè)投資、資金收付等情況建立的保障預(yù)算管理制度；全面預(yù)算管理制度的建立還應(yīng)該有完善的配套管理制度，包括醫(yī)院藥品管理、大型醫(yī)療設(shè)備管理等內(nèi)容、條例。

（二）醫(yī)院全面預(yù)算編制體系的構(gòu)建

醫(yī)院?jiǎn)?dòng)全面預(yù)算體系的建設(shè)，需要對(duì)于醫(yī)院全面預(yù)算編制進(jìn)行構(gòu)建，首先是編制方式以及編制內(nèi)容的細(xì)化，確保具體問(wèn)題專人負(fù)責(zé)，每一位職員都能夠參與到全面預(yù)算體系的構(gòu)建中，從而做到醫(yī)院預(yù)算工作的全面性、有效性。其次，從醫(yī)院總預(yù)算編制工作來(lái)看，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)展、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)首先做出年內(nèi)預(yù)算總體使用計(jì)劃，同時(shí)對(duì)醫(yī)院資金資源進(jìn)行優(yōu)化配置，為各級(jí)科室部門(mén)的責(zé)任預(yù)算、歸口預(yù)算的制定提供必要的依據(jù)。

（三）醫(yī)院全面預(yù)算管理及執(zhí)行

醫(yī)院全面預(yù)算工作體系的構(gòu)建需要全面預(yù)算管理工作的剛性保障，并確保預(yù)算工作中能夠正確、合理的應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算松弛等問(wèn)題，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行分析、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析等，確保對(duì)于醫(yī)院全面預(yù)算工作的管理及執(zhí)行。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中一些大規(guī)模資金支出項(xiàng)目，如某些精密儀器的購(gòu)置，應(yīng)該由專門(mén)的預(yù)算工作人員對(duì)該項(xiàng)目資金的支出、收益等進(jìn)行監(jiān)督、審核，確保醫(yī)院全面預(yù)算的管理同醫(yī)院內(nèi)部控制管理有機(jī)結(jié)合，加大預(yù)算管理控制的剛性。

三、全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用策略

（一）建立完善的成本管理體系

為了能夠切實(shí)應(yīng)用全面預(yù)算進(jìn)行醫(yī)院成本管理，這要求相關(guān)的管理人員需要制定科學(xué)、可靠的管理體系，從而為醫(yī)院成本控制工作的開(kāi)展提供可靠的依據(jù)。首先，管理人員在制度制定過(guò)程中，應(yīng)該將全面預(yù)算良好細(xì)化到醫(yī)院成本控制的各個(gè)環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)對(duì)結(jié)余、預(yù)算以及負(fù)債等資金的控制，進(jìn)一步達(dá)到成本管理目標(biāo)，從而為管理人員掌握醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況提供一定的幫助，為醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)的建立奠定良好的基礎(chǔ)；其次，醫(yī)院還需要建立完善的財(cái)務(wù)報(bào)表與信息公開(kāi)制度，確保財(cái)務(wù)信息的透明性與真實(shí)性，進(jìn)一步為全面預(yù)算管理方法的應(yīng)用創(chuàng)造條件；最后，醫(yī)院還需要建立財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，保障成本預(yù)算的準(zhǔn)確與真實(shí)，進(jìn)一步推動(dòng)成本管理工作的開(kāi)展。

（二）加強(qiáng)成本核算與管控

在成本管控過(guò)程中，為了充分實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，相關(guān)的工作人員應(yīng)該將全面預(yù)算體制不斷細(xì)化，將其落實(shí)到成本管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，充分考慮每個(gè)科室預(yù)算的計(jì)算結(jié)果，從而制定出科學(xué)、可行的預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃。另外，工作人員還應(yīng)該積極應(yīng)用全面預(yù)算方法，通過(guò)整理醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息、預(yù)算數(shù)據(jù)等，建立高效、實(shí)用的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)成本管理的實(shí)效性與透明性。并且，這還有助于醫(yī)院建立必要的預(yù)警機(jī)制，對(duì)于超出預(yù)算范圍的支出需要給予一定的提示，避免成本過(guò)高現(xiàn)象的產(chǎn)生。

（三）改進(jìn)預(yù)算編制方法

首先，在預(yù)算編制的過(guò)程中，管理人員應(yīng)該積極參與編制的全過(guò)程，并將財(cái)務(wù)人員的整理結(jié)果傳送給預(yù)算管理人員，通過(guò)現(xiàn)代化預(yù)算方法的應(yīng)用，充分考慮預(yù)算的彈性與動(dòng)態(tài)變化，制定真實(shí)、實(shí)用的預(yù)算體制，進(jìn)一步保障預(yù)算編制水平；其次，在全面預(yù)算的落實(shí)過(guò)程中，相關(guān)的管理人員應(yīng)該及時(shí)了解其執(zhí)行與應(yīng)用情況，通過(guò)比較分析、因素分析等科學(xué)方法的應(yīng)用，積極尋找問(wèn)題，并不斷處理問(wèn)題，從而完成成本管理目標(biāo)；最后，對(duì)于醫(yī)院的全面預(yù)算管理，相關(guān)的工作人員應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算審核結(jié)果的應(yīng)用，通過(guò)科學(xué)的分配將其應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部的各大崗位與具體項(xiàng)目上，制定獎(jiǎng)懲明確的考核體系。

四、結(jié)論

綜上所述，全面預(yù)算管理的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)院成本管理水平的提升來(lái)說(shuō)起著非常重要的作用，同時(shí)其還能夠?yàn)獒t(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。因此，這要求相關(guān)的管理人員需要加強(qiáng)全面預(yù)算體制的建立，加強(qiáng)預(yù)算編制目標(biāo)的執(zhí)行與實(shí)現(xiàn)，有效控制醫(yī)院成本與支出，建立數(shù)字化的成本管理平臺(tái)。（作者單位為晉中市第二人民醫(yī)院）