河南省濮陽市中醫(yī)院（457000）蘇建光

1 資料與方法

1.1 基本資料 將我院2015年1月～2017年6月接收的74例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為A、B兩組，每組37例。A組：男23例，女14例，年齡45～76（68.3±3.7）歲；屈曲型11例，伸直型26例；B組：男21例，女16例，年齡47～77（68.7±3.5）歲；屈曲型13例，伸直型24例。入選對(duì)象均經(jīng)臨床確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。

1.2 方法 A組采用手法復(fù)位小夾板外固定治療，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)骨折兩端進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，矯正骨折遠(yuǎn)端背、掌側(cè)及側(cè)成角和橈側(cè)移位情況。采用C臂機(jī)確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線效果后，使用塑性夾板固定掌、背、橈側(cè)超關(guān)節(jié)，并用繃帶綁扎。適時(shí)調(diào)整夾板位置和繃帶綁扎的松緊度，定期進(jìn)行X線復(fù)查，根據(jù)患者骨折愈合情況，確定夾板固定方式和時(shí)間，并對(duì)患者的掌、腕等關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合續(xù)骨活血湯加減治療，手法復(fù)位操作流程同A組，續(xù)骨活血湯藥物組成主要包括：炙甘草3g；紅花、土鱉蟲各7g；赤芍、沒藥、乳香、當(dāng)歸和自然銅各9g；生地、續(xù)斷與骨碎補(bǔ)各12g。疼痛癥狀較重的患者加三七10g；脾腎虛弱患者加茯苓、淮山藥各10g；熟地黃15g。將上述所有藥物加水煎煮，取200ml湯汁后稀釋為500ml，再持續(xù)煎煮半小時(shí)，取汁200ml，將兩次煎煮的藥湯混合后，分早晚兩次服用，且兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者治療前后的VAS（疼痛）評(píng)分、骨折愈合時(shí)間和腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。疼痛程度分級(jí)：重度：7～10分；中度：4～6分；輕度：1～3分；無痛：0分。腕關(guān)節(jié)功能療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：差：正?；顒?dòng)受限，腕關(guān)節(jié)功能及握力明顯變?nèi)酰魄?、背伸減少>50o；可：工作時(shí)活動(dòng)輕微受限，腕關(guān)節(jié)功能與握力減弱，背伸或掌屈減少30o～50o；良：劇烈活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)功能及握力基本恢復(fù)正常，掌屈或背伸減少15o～30o；優(yōu)：無疼痛，活動(dòng)不受限，腕關(guān)節(jié)功能與握力恢復(fù)正常，背伸或掌屈減少<15o。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間比較 兩組患者治療前的VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯，B組治療后的VAS評(píng)分和骨折愈合時(shí)間明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比B組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率97.3%（36/37）明顯高于A組的83.8%（31/37）（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科疾病中比較常見的骨折類型，而傳統(tǒng)的手術(shù)復(fù)位治療，要切開骨折部位皮膚等組織，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者骨折部位周圍的皮膚及血管等軟組織，易導(dǎo)致骨折部位發(fā)生移位。手法復(fù)位能保護(hù)骨折周圍組織，降低骨折移位幾率[1]。因此，手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)被廣泛用于骨折復(fù)位治療中。中醫(yī)上認(rèn)為骨折疾病的發(fā)病機(jī)理和人體臟腑虧虛，骨骼強(qiáng)度下降有直接關(guān)聯(lián)，骨折后氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通是導(dǎo)致骨折疼痛的主要原因。因此，骨折治療應(yīng)以活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、強(qiáng)筋補(bǔ)腎為主[2]。本次研究以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為對(duì)象，通過給予患者不同的治療方案，結(jié)果顯示B組術(shù)后VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間明顯低于A組，且患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于A組，表明采用續(xù)骨活血湯加減結(jié)合手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效明顯優(yōu)于采用手法復(fù)位治療的效果。而續(xù)骨活血湯中的續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲和自然銅有補(bǔ)腎強(qiáng)筋、接骨續(xù)筋等效果，當(dāng)歸、生地、沒藥、乳香等則有祛瘀活血、消腫生肌、補(bǔ)益氣血的功效。因此，諸藥聯(lián)用能起到補(bǔ)血養(yǎng)陰、接骨續(xù)筋、消腫止痛的作用。

附表 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比（n,%）

綜上所述，采用續(xù)骨活血湯加減聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能加快患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。