河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471003）萬亞楠

復雜性腎結(jié)石是腎結(jié)石疾病中較難治療的一種，該病是指結(jié)石直徑超過2.5cm，異位多發(fā)性結(jié)石，一旦患病，對腎功能造成了嚴重的損傷[1]。對于復雜性結(jié)石，治療中需要完全清除才能避免復發(fā)，使損傷的腎功能得到緩解[2]。多通道經(jīng)皮腎輸尿管取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、效率高的優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用廣泛。有研究表明在該病的治療中，護理工作起到了重要作用[3]。本研究選取選取2017年1月～2017年6月我院接收的復雜腎結(jié)石患者76例作為研究對象，入選患者均采用多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，分組后給予常規(guī)護理和精細護理，護理應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年6月我院接收的復雜腎結(jié)石患者76例作為研究對象，采用抽簽法將入選患者分為對照組和研究組，對照組38例，男性患者20例，女性患者18例，年齡31～76歲，平均年齡（50.2±2.6）歲，結(jié)石直徑2.6～5.8cm，平均直徑（4.2±0.3）cm，研究組38例，男性患者22例，女性患者16例，年齡29～75歲，平均年齡（50.1±2.5）歲，結(jié)石直徑2.8～5.9cm，平均直徑（4.3±0.2）cm。入選患者分組后一般資料對比結(jié)果無差異（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組患者臨床指標比較

附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n,(%)]

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，給予患者入院指導、術(shù)前準備、用藥操作及術(shù)后日常護理等。研究組實施精細護理，方法如下。①心理干預(yù)?；颊呷狈膊≈R，存在心理負擔，護理人員與患者溝通，爭取患者信任，主動介紹疾病知識、可治療性和治愈情況，為患者說明手術(shù)的情況，包括使用的儀器、醫(yī)生技術(shù)情況，讓家屬陪同患者，減少患者的陌生感和緊張情緒，為患者講解以往治療成功的病例，引導患者聯(lián)想康復后的生活，進而提高患者對治療的依從性，以正確的心態(tài)接受治療。②觀察病情。治療后24h內(nèi)密切觀察患者的病情，監(jiān)測患者呼吸、血壓等生命體征的指標變化，對于三通道取石的患者，要觀察血管損傷情況，監(jiān)測血氣指標，避免患者發(fā)生大量出血現(xiàn)象。留置導尿管，注意導管的固定進而開放，操作符合規(guī)定，避免尿液逆行感染或膀胱壓力過大的情況。觀察引流液的顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，可進行腎造瘺管滴注或沖洗[4]。在手術(shù)后對患者進行藥物指導和飲食指導，了解患者病情恢復情況和心理狀態(tài)，給予針對性的護理，幫助患者建立正在康復的信心?；颊叱鲈汉筮M行電話隨訪，解答患者存在的問題，叮囑患者定期回醫(yī)院復查，遵醫(yī)囑用藥。

1.3 評價標準 觀察并記錄兩組患者的臨床指標和并發(fā)癥發(fā)生率，臨床指標包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量，并發(fā)癥包括發(fā)熱、出血、疼痛、尿瘺、臟器損傷、腎周積液。使用本院自制的護理滿意度調(diào)查表由患者出院前填寫，共16項目，滿分100分，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，②用（±s）來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較無差異（P＞0.05），住院時間低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，與對照組比較存在差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與對照組比較存在差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

泌尿科常見的疾病中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石是其中之一，具有較高的發(fā)生率，而其中腎結(jié)石的發(fā)生率最高，發(fā)生人群多為男性，且多數(shù)患者存在復發(fā)的情況[5]。復雜腎結(jié)石作為難治性結(jié)石，不僅影響患者的生活質(zhì)量，損傷腎臟功能，還需要患者支付高額的醫(yī)療費用，對患者造成了不利的影響。對于復雜腎結(jié)石，臨床治療多以手術(shù)治療為主，但手術(shù)方式較多，需要與結(jié)石的直徑、發(fā)生位置、成分、腎臟解剖和殘存功能等方面選擇合適的方式。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中，多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)獲得了廣泛的應(yīng)用，該方式具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛少等優(yōu)點，并且清除結(jié)石的效果顯著，多數(shù)能夠?qū)⒔Y(jié)石完全清除，永久性避免復發(fā)，因此，被廣大患者和臨床人員的青睞。但復雜腎結(jié)石與其他疾病不同，其具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是出血、感染、腎周損傷具有高發(fā)生率。因此，多通道經(jīng)皮腎輸尿管取石術(shù)的護理工作尤為重要。

本次研究以我院所接收的患者為例對比，分組后分別給予常規(guī)護理和精細護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精細護理和常規(guī)護理在手術(shù)時間和術(shù)后出血量上無差異，但住院時間低于常規(guī)護理，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理。分析原因，精細護理是針對某種疾病或手術(shù)類型實施的護理工作，其護理鞏固走全方面且加強化，進而糾正了常規(guī)護理的籠統(tǒng)性和機械化，使護理行為更加全面和靈活，進而能夠縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究中，精細護理患者對護理服務(wù)滿意度評分高于常規(guī)護理患者，與常規(guī)護理患者相比存在差異。分析原因，實施精細護理后，護理人員通過心理干預(yù)，提升了患者對該病治療的正確認知，避免患者手術(shù)中出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)和排斥醫(yī)療感，密切觀察生命體征，提前對并發(fā)癥遏制，繼而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時術(shù)后隨訪解答了患者的疑問，加強了患者對康復的信念，進而提升了治療效果，使患者對護理工作滿意。

綜上所述，精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜腎結(jié)石中應(yīng)用效果顯著，具有臨床推廣的價值。