中國人民解放軍第152中心醫(yī)院（467000）張筍 徐紅巖

股骨頸骨折作為中老年人骨折常見病，主要發(fā)病原因為跌倒后單側(cè)臀部著地，由于股骨頸骨折的部位比較特殊，臨床上常以手術(shù)治療為主，而老年人因自身身體機能衰退，免疫、抵抗力較差，尤其是合并有糖尿病的股骨頸骨折患者，治療難度更大。因此，給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)，對于改善股骨頸骨折合并糖尿病患者的護理效果和預(yù)后有重要的臨床意義[1][2]。本次研究通過給予股骨頸骨折合并糖尿病患者不同的護理干預(yù)方案，比較患者的護理效果差異，探討適合用于臨床推廣的理想護理方案。

附表1 兩組患者的護理總有效率對比（n,%）

附表2 兩組患者的護理滿意度對比（n,%）

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究選取中國人民解放軍第152中心醫(yī)院2014年3月～2017年3月入院治療股骨頸骨折合并糖尿病的76例老年患者為觀察對象，隨機將其分為甲、乙兩組，每組38例，甲組：23例男，15例女，年齡60～78歲，平均（68.8±5.6）歲；糖尿病病程：1～12年，平均（8.7±2.6）年；乙組：21例男，17例女，年齡62～79歲，平均（69.2±5.5）歲；糖尿病病程：1.5～13年，平均（9.1±2.4）年。研究入選對象經(jīng)臨床確診為股骨頸骨折，且所有患者都合并有糖尿病，并簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的心、腎、肝、腦等臟器功能障礙，或不接受手術(shù)治療的患者。

1.2 護理方法 甲組采用常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括術(shù)前血糖控制、術(shù)后抗生素防感染治療和飲食、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。乙組采用綜合護理干預(yù)，具體的護理內(nèi)容有以下幾點：①綜合評估：患者入院后應(yīng)對其進行綜合評估，了解患者的糖尿病既往史、治療情況和相關(guān)知識的掌握程度，判斷患者是否存在隱匿性疾病及護理風險。②心理干預(yù)：針對患者存在的焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，護理人員還需多與患者進行溝通，向患者詳細介紹疾病知識、手術(shù)必要性及治療配合方式與重要性。同時，向患者介紹手術(shù)成功案例，增加患者的治療信心，減輕患者的心理負擔，提高患者的治療依從性。③營養(yǎng)治療原則和方法：在無腸道禁忌癥狀的情況下，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。于術(shù)后24～48小時內(nèi)開始喂養(yǎng)，營養(yǎng)液選用立適康營養(yǎng)粉（西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司），能量密度為1kcal /ml，根據(jù)患者實際所需進行能量補充，白蛋白數(shù)值偏低者給予額外添加乳清蛋白粉。首日500ml，2～3天后逐漸補充至1500～2000ml。便秘者，可食用纖維多糖（西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司），5g/次，2次/天。飲食指導(dǎo)：新入院患者可進行營養(yǎng)宣教，使其認識到飲食營養(yǎng)的重要性。此外，患者可少食高碳水化合物的食物，多吃蔬菜、水果、豆制品、肉類等，蛋白質(zhì)膳食纖維含量豐富的食物等?；颊呷朐汉笞o理人員應(yīng)多向患者介紹有關(guān)糖尿病的疾病知識，明確飲食控制的重要性。禁食含糖量較多的食物，同時又要食用一些有助于骨折愈合，富有營養(yǎng)的食物。如含糖量低、粗纖維、高蛋白質(zhì)或維生素豐富的食物。④術(shù)后并發(fā)癥護理：加強肺功能鍛煉，預(yù)防肺部感染。每天2～3h進行一次翻身叩背，以免患者出現(xiàn)墜積性肺炎。嚴密觀察患者下肢的感覺、溫度及色澤，加強患者下肢肌肉收縮度與關(guān)節(jié)活動的靈活度訓(xùn)練，降低患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率。⑤功能鍛煉：護理第1天可進行足踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等活動；術(shù)后2～3天可進行膝、髖關(guān)節(jié)彎曲鍛煉；術(shù)后1周則可進行髖關(guān)節(jié)外展、屈伸運動，同時要保證外展角度低于45o，屈伸角度則需低于60o。

1.3 觀察指標 研究以兩組患者的護理總有效率、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率作為臨床觀察指標。療效評定標準：臨床癥狀減輕<30%，且病情加重為無效；臨床癥狀減輕60%～80%，病情有所緩解為有效；臨床癥狀減輕>80%，且病情明顯好轉(zhuǎn)為顯效。護理滿意度采用自制調(diào)查問卷評估，滿分100分。低于80分為不滿意；80～90分為滿意；高于90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理總有效率比較 乙組的護理總有效率明顯高于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度對比 甲組的護理滿意度明顯低于乙組，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組中切口感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓各1例，乙組無任何并發(fā)癥，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折在臨床上屬于老年人易患的骨折疾病，而老年人在發(fā)生骨折后，不僅需要消耗大量的體能，形成負氮平衡，還會因此影響患者的營養(yǎng)狀況和骨折部位修復(fù)愈合的能力，同時給患者帶來沉重的心理壓力，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌激素增多，胰高血糖素水平不斷上升，進而導(dǎo)致患者的血糖水平升高。而老年股骨頸骨折合并糖尿病，會引發(fā)患者糖代謝紊亂，加大患者出現(xiàn)感染的風險性。而且，股骨頸骨折合并糖尿病的患者采用外科手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，因此，給予患者安全有效的護理干預(yù)，對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低患者的病死率有積極的影響意義[3]。膳食纖維可以改善便秘的發(fā)生率，同時也可以延緩血糖的波動。

本次研究選取接受手術(shù)治療的股骨頸骨折合并糖尿病患者為觀察對象，給予患者不同的護理干預(yù)，結(jié)果顯示乙組患者的護理總有效率及護理滿意度明顯高于甲組，且乙組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，表明股骨頸骨折合并糖尿病患者術(shù)后采用綜合護理干預(yù)，能提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的手術(shù)預(yù)后，有助于促進患者術(shù)后的身體恢復(fù)。而導(dǎo)致該結(jié)果的原因在于綜合護理干預(yù)能夠針對股骨頸骨折并發(fā)糖尿病患者的具體情況，從整體上給予患者優(yōu)質(zhì)化的護理干預(yù)，有效控制患者的血糖，有利于降低患者的糖尿病并發(fā)癥，加快患者骨折創(chuàng)傷部位的愈合。綜上所述，股骨頸骨折合并糖尿病患者采用綜合護理干預(yù)，能增強臨床護理效果，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，適合在臨床上推廣。