河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院（466000）張光輝

慢性充血性心力衰竭屬心臟病終末階段疾病，主要因心臟排血量不足、泵血功能障礙等因素而致，臨床主要表現(xiàn)為運動乏力、下肢水腫、呼吸困難等癥狀，若病情持續(xù)加重，則可危及生命[1]?，F(xiàn)階段，藥物治療是臨床治療該病的主要方法，其中貝那普利是常用藥物，屬血管緊張素轉換酶（ACEI）抑制劑，具有擴張血管、改善血管、心室重構等作用，效果良好，但長期單一使用極易增加耐藥性，不利于病情改善。螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，可于遠曲小管中發(fā)揮效用，拮抗醛固酮等有害物質。本研究選取慢性充血性心力衰竭患者66例分組探討，以研究螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利對慢性充血性心力衰竭患者心功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年3月慢性充血性心理衰竭患者66例，按隨機數(shù)字表法分組，各33例。對照組女12例，男21例，年齡45～75歲，平均年齡（58.69±5.71）歲，心功能分級：Ⅳ級5例，Ⅲ級16例，Ⅱ級12例，原發(fā)疾病：2例風濕心臟病，3例擴張型心肌病，15例冠心病，13例高血壓心臟病。觀察組女11例，男22例，年齡47～74歲，平均年齡（60.01±6.22）歲，心功能分級：Ⅳ級6例，Ⅲ級15例，Ⅱ級12例，原發(fā)疾?。?例風濕心臟病，4例擴張型心肌病，13例冠心病，14例高血壓心臟病。兩組各項資料年齡、心功能分級、性別、原發(fā)疾病相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入：均確診為慢性充血性心力衰竭；患者均知情，簽訂同意書。排除：肝腎功能異常者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予利尿劑、強心劑、限鹽、吸氧等常規(guī)心內(nèi)科治療措施。

1.3.1 對照組 給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，規(guī)格：5 mg/片），起始劑量：2.5 mg/d，依據(jù)患者耐受性、血壓，逐步調(diào)整劑量，最大劑量：40 mg/d。持續(xù)治療6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，給予螺內(nèi)酯（杭州萬邦天誠藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021190，規(guī)格：20 mg/片），20mg/次，1次/d。持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標 ①治療前、治療6個月后心功能指標水平，包括LVEF、LVESD、LVEDD。②并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能 治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組干咳1例，發(fā)生率為3.03%（1/33），對照組干咳1例，低血壓1例，發(fā)生率為6.06%（2/33），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.349，P=0.555）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭發(fā)生時，患者血液中醛固酮含量可隨之上升，若醛固酮過量，則會引起心室重構加速、心肌纖維化等狀況，甚至引發(fā)室性心律失常，加重病情。因此，臨床治療慢性充血性心力衰竭多以抑制醛固酮為主，以達到控制疾病進展，改善心功能，降低病死率的效果。

貝那普利是一種ACEI抑制劑，可避免血管緊張素轉變，抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉化，發(fā)揮擴張血管作用。同時還可抑制醛固酮，阻滯交感神經(jīng)興奮，改善血管與心室重構作用，從而達到抗心力衰竭的目的。侯鳳麗[2]研究顯示，單獨使用貝那普利治療慢性充血性心力衰竭，總有效率可達82.0%，說明貝那普利療效良好。但由于慢性充血性心力衰竭治療周期較長，長期使用單一藥物治療，可增加耐藥性，且存在醛固酮逃逸現(xiàn)象，影響療效[3]。螺內(nèi)酯屬特異性醛固酮拮抗劑，應用于慢性心力衰竭臨床治療中，可于遠曲小管發(fā)揮藥物作用，直接干預并拮抗醛固酮，加快鉀離子吸收，起到利尿、排鈉等作用[4]。螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭，可更進一步抑制醛固酮系統(tǒng)，避免醛固酮逃逸現(xiàn)象，提高治療效果。本研究顯示，治療6個月后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD小于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，無明顯差異（P＞0.05），說明螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭患者，可改善心功能，并發(fā)癥少。

附表 兩組治療前后心功能指標水平比較(±s)

附表 兩組治療前后心功能指標水平比較(±s)

組別 例數(shù) LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后 治療前 治療后觀察組 33 36.37±4.38 53.50±5.02 46.22±5.04 35.27±1.79 61.15±7.33 45.64±3.07對照組 33 36.52±4.51 46.79±4.42 46.11±5.26 39.08±2.55 60.03±7.04 51.66±3.29 t-0.137 5.763 0.087 7.025 0.633 7.685 P-0.891 0.000 0.931 0.000 0.529 0.000

綜上可知，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭患者，可促進心功能改善，并發(fā)癥少。