河南省柘城縣中醫(yī)院（476200）王艷娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年5月我院收治的缺血性腦卒中患者76例，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各38例。觀察組中男19例，女19例；年齡47～68歲，平均年齡（57.36±4.31）歲。對照組中男20例，女18例；年齡48～69歲，平均年齡（58.75±3.57）歲。兩組一般資料相比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及健康宣教等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：①患者因疾病出現(xiàn)肢體、語言等障礙，導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)在患者入院后加強(qiáng)與其溝通交流，向患者及其家屬講解有關(guān)疾病的知識、注意事項(xiàng)以及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助其樹立治療疾病的信心。②由于患者長期臥床，護(hù)士應(yīng)定期幫助其更換體位，避免壓瘡的發(fā)生；在幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要以健側(cè)為主，進(jìn)行功能恢復(fù)，避免發(fā)生側(cè)肢功能失調(diào)的發(fā)生。③在患者生命體征平穩(wěn)48h后，協(xié)助患者翻身訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)各方位運(yùn)動、坐位訓(xùn)練、橋式運(yùn)動訓(xùn)練以及翻身訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，切忌操之過急。④在患者意識清楚后，即開始幫助其進(jìn)行張、閉口訓(xùn)練，發(fā)聲訓(xùn)練以及說話訓(xùn)練，先從簡單拼音開始，然后再逐漸加入字詞、句子等。⑤由于患者長期臥床、缺乏鍛煉，護(hù)士可幫助患者按摩患肢，3次/d，45min/次；同時(shí)指導(dǎo)家屬定期幫助患者進(jìn)行按摩患肢。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、梳頭、穿衣等日常生活訓(xùn)練，使患者逐步掌握日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前、護(hù)理4周后分別采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定表（FMA）比較兩組患者運(yùn)動功能恢復(fù)情況，上肢運(yùn)動功能評定總分為66分，分?jǐn)?shù)越高說明患者運(yùn)動功能恢復(fù)越好。在護(hù)理前、護(hù)理4周后采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）比較兩組患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況，該量表共30分，27～30分為正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 FMA評分 護(hù)理前，觀察組和對照組FMA評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4周后，觀察組FMA評分高于對照組（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 MMSE評分 護(hù)理前，MMSE評分觀察組（17.36±4.57）分和對照組（18.47±4.21）分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者M(jìn)MSE評分（29.41±3.22）分較對照組（25.58±3.51）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組FMA評分對比(±s,分)

附表 兩組FMA評分對比(±s,分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后上肢 下肢 上肢 下肢對照組(n=38) 5.08±1.58 4.15±1.34 12.58±3.42 11.25±2.59觀察組(n=38) 5.24±1.44 4.39±1.41 20.85±3.77 17.74±2.43 t 0.461 0.761 10.015 11.265 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中主要臨床癥狀為一側(cè)手臂或腿部突然感到無力、猝然昏撲、口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫等。在患者患病早期采用科學(xué)、正確的護(hù)理措施是控制患者病情發(fā)展，加快其運(yùn)動功能、認(rèn)知功能恢復(fù)速度，提高臨床療效的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4周后觀察組FMA評分與MMSE評分均較對照組高，說明早期康復(fù)護(hù)理能有效改善患者運(yùn)動功能以及認(rèn)知功能，提高治療效果。有研究表明，腦卒中后的3個月內(nèi)是患者功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，故對患者采取早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)其各功能恢復(fù)至關(guān)重要[1]。通過保持患者肢體功能位，如在協(xié)助患者健側(cè)臥位時(shí)，在患者患側(cè)肢體前、后墊一軟枕，使其上肢前伸，在其上肢下方墊一高枕，使其掌心向下，在其下肢膝關(guān)節(jié)屈曲處墊一軟枕，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；在患者坐位時(shí)在其身后墊大枕，保持髖關(guān)節(jié)屈曲，將其雙上肢放于桌子上，避免軀干后仰，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)[2]。通過上、下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，Bobath握手訓(xùn)練，橋式運(yùn)動、坐起床上訓(xùn)練、站起訓(xùn)練等，促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)，改善其預(yù)后。通過指導(dǎo)患者鼓腮、吹吸、舔舌等訓(xùn)練，促進(jìn)其肌群運(yùn)動恢復(fù)，為語言訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，由簡單到復(fù)雜，患者掌握后，通過小卡片指導(dǎo)患者進(jìn)行常用詞語訓(xùn)練，然后慢慢過渡到句子或熟悉的歌詞等，結(jié)合患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)，使患者在恢復(fù)語言功能同時(shí)恢復(fù)其認(rèn)知功能。

綜上所述，在腦卒中患者中采用早期康復(fù)訓(xùn)練能有效控制患者病情發(fā)展，加快其運(yùn)動功能、認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善患者臨床治療效果，提高其生存質(zhì)量。