河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）趙田萌

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月我院收治的腦出血患者100例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例。觀察組中男26例，女24例，年齡40～71歲，平均年齡（56.72±6.84）歲。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡41～73歲，平均年齡（57.63±7.25）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科模式，具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。因患者長期臥床，意識(shí)微弱，且已失去生活自理能力，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者皮膚清潔工作，給患者使用氣墊床或高密度海綿墊，防止出現(xiàn)壓瘡；②建立靜脈通道。為患者做好血型鑒定，建立兩條以上的靜脈通道，保證能及時(shí)得到輸液與藥物治療，為患者爭取最佳搶救時(shí)間；③嚴(yán)密觀察患者生命體征。密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、神志、瞳孔等變化情況并詳細(xì)記錄，時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備；④保持呼吸道通暢。將患者頭部偏向一側(cè)，便于口腔分泌物向外引流，避免因分泌物吸入呼吸道而導(dǎo)致患者窒息，對(duì)于昏迷時(shí)間長、有大量出血現(xiàn)象的患者，必要時(shí)行氣管切開術(shù)來保持患者呼吸道暢通；⑤口腔護(hù)理。做好口腔護(hù)理工作，每天2～3次；⑥眼部手部護(hù)理。每天用鹽水擦洗患者眼睛或用濕紗布遮蓋，定期修剪患者指甲，以防被自身抓傷；⑦飲食護(hù)理。對(duì)于處在昏迷狀態(tài)不能進(jìn)食的患者，予以鼻飼飲食；每天通過胃管給予患者6～8次≥200ml的營養(yǎng)素；⑧安全護(hù)理。應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈者可用約束帶或床擋保護(hù)，避免墜床摔傷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后血清生化指標(biāo)，包括：血清總蛋白、血紅蛋白以及血蛋白；比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清生化指標(biāo) 術(shù)后觀察組的血清生化指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 腸胃功能恢復(fù)情況 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 術(shù)后兩組血清生化指標(biāo)比較(±s,g/L)

附表1 術(shù)后兩組血清生化指標(biāo)比較(±s,g/L)

組別 血清總蛋白 血紅蛋白 血蛋白對(duì)照組(n=50) 54.26±3.67 125.58±7.64 35.71±3.28觀察組(n=50) 57.41±3.69 128.99±7.67 38.57±3.92 t 4.280 2.227 3.957 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 腸胃功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

附表2 腸胃功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

組別 腸鳴恢復(fù)時(shí)間（h） 排便時(shí)間(d)對(duì)照組(n=50) 14.65±3.59 3.86±1.13觀察組(n=50) 11.27±3.16 2.75±0.69 t 4.997 5.928 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)腦出血患者使用傳統(tǒng)手術(shù)治療容易使血腫附近的腦組織遭到嚴(yán)重破壞，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)困難，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較大。微創(chuàng)術(shù)能夠降低手術(shù)對(duì)深部腦組織的損傷程度，目前已得到臨床廣泛使用。而術(shù)后康復(fù)是影響療效的非常重要因素之一，所以有必要對(duì)腦出血微創(chuàng)術(shù)后的患者給予更加周到的護(hù)理干預(yù)。

快速康復(fù)外科理念是主張以人為本，治療前先消除患者的緊張情緒，全面評(píng)估患者病情進(jìn)行針對(duì)性的治療，術(shù)中采用最優(yōu)化的麻醉方法，術(shù)后積極采取鎮(zhèn)痛措施，給患者全面、優(yōu)質(zhì)的治療。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者的血清生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，表明采用快速康復(fù)外科理念法比傳統(tǒng)的護(hù)理模式效果顯著。快速康復(fù)外科在術(shù)中術(shù)后對(duì)輸液都進(jìn)行加溫處理，可以減輕輸液對(duì)人體內(nèi)環(huán)境的刺激，胃腸功能所受的影響也就相對(duì)減小[1]。術(shù)后做好防感染控制管理工作，再加上與針灸、按摩相結(jié)合能促進(jìn)生理激素的釋放，從而有效改善胃腸功能。此外，快速康復(fù)外科理念在患者清醒后拔除胃管、縮短鼻飼與經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，盡早拔除尿管的處理方式也可避免肺部與泌尿系統(tǒng)感染，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

總之，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在腦出血患者微創(chuàng)術(shù)治療期，可優(yōu)化各項(xiàng)血清生化指標(biāo)，減少對(duì)患者腸胃功能的影響和并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。