河南省新鄭市人民醫(yī)院（451150）王燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年2月我院低年資護(hù)士出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧分析，共計(jì)52例。涉及不良事件的護(hù)士年齡均在30歲以下，工齡均小于3年。

1.2 方法 對(duì)52例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析回顧?；颊叩膿p傷結(jié)局主要分為七級(jí)：若事件發(fā)生前被制止，則為0級(jí)；若事件已發(fā)生，但是未對(duì)患者造成實(shí)質(zhì)損傷，則為Ⅰ級(jí)；若事件已發(fā)生，對(duì)患者造成輕微損傷，經(jīng)過(guò)檢測(cè)患者生命體征沒(méi)有明顯變化，對(duì)患者采取臨床觀察措施，并針對(duì)性處理，則為Ⅱ級(jí)；若患者受到中度損傷，生命體征也因此有所變化，需要進(jìn)一步開(kāi)展臨床觀察工作，并采取針對(duì)性處理，則為Ⅲ級(jí)；若患者受到重度傷害，生命體征存在顯著變化，需要采取緊急處理措施，并提高護(hù)理級(jí)別，則為Ⅳ級(jí)；若患者出現(xiàn)功能永久性喪失的癥狀，則為Ⅴ級(jí)；若患者死亡，則為Ⅵ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 不良事件的主要類型 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，此次52例不良事件中，共有25例與藥物相關(guān)，比例為48.08%；有14例為跌倒事件，比例為26.93%；有3例為燙傷事件，比例為5.77%；有4例為管路意外，比例為7.69%；有4例與標(biāo)本采集相關(guān)，比例為7.69%；剩余2例為其他事件，比例為3.85%。

2.2 不良事件的發(fā)生原因 導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因包括：護(hù)理人員自身因素、患者因素和設(shè)備因素。其中護(hù)理人員自身因素主要包括核查信息不嚴(yán)格、與患者溝通不及時(shí)不暢通、存在違規(guī)操作、醫(yī)囑錯(cuò)誤等。護(hù)理人員自身因素占比為92.31%，共計(jì)48例；患者因素占比為5.77%，共計(jì)3例；設(shè)備因素占比為1.92%，共計(jì)1例。

2.3 不良事件的發(fā)生特點(diǎn) 不良事件中占比最高的三項(xiàng)事件為藥物因素、跌倒、管路意外，共占82.69%。根據(jù)患者的損傷程度進(jìn)行分級(jí)，其中0～Ⅰ級(jí)為無(wú)傷害組，Ⅱ～Ⅵ級(jí)為有傷害組，其發(fā)生特點(diǎn)如附表所示。

附表 不良事件發(fā)生特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

3.1 白天是藥物事件發(fā)生的高峰期，主要原因是由于核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格。導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的主要原因包括信息核對(duì)不嚴(yán)格和操作違規(guī)現(xiàn)象，共計(jì)33例，占比63.46%，院內(nèi)白天患者來(lái)往較多，護(hù)理工作量較為繁重，而低年資護(hù)士沒(méi)有建立起足夠的安全意識(shí)，謹(jǐn)慎度不夠，部分護(hù)士專業(yè)知識(shí)不充分，因此易出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤[1]。當(dāng)護(hù)士在獨(dú)自值班或者工作量特別巨大時(shí)，由于需要盡快完成護(hù)理任務(wù)，因此在核查信息階段存在馬虎現(xiàn)象。

3.2 跌倒事件與管路事件易對(duì)患者形成傷害。跌倒事件原因主要有：患者服用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物、患者起夜次數(shù)較多、患者治療過(guò)程中敏感性有所下降等。管路事件發(fā)生的原因主要有：管路固定不妥善、對(duì)患者的約束不到位、患者的記憶力下降等，從而使患者出現(xiàn)不自主拔管的情況。

3.3 內(nèi)科片區(qū)和外科片區(qū)是不良事件的高發(fā)區(qū)。內(nèi)科片區(qū)和外科片區(qū)出現(xiàn)不良事件的概率較高，占比為73.08%，其中內(nèi)科片區(qū)中常見(jiàn)的不良事件為跌倒事件，而外科片區(qū)常見(jiàn)的不良事件為藥物事件。由于院內(nèi)的護(hù)理工作較為繁忙，并且患者大多為年老體弱的危重患者，由于患者的特殊性，對(duì)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)要求也相對(duì)較高，需要護(hù)士具有熟練的護(hù)理技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而低年資護(hù)士實(shí)際工作能力達(dá)不到科室護(hù)理所需要的高水準(zhǔn)。

3.4 加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的教育培訓(xùn)是降低不良事件發(fā)生率的重要措施。低年資護(hù)士出現(xiàn)不良事件的主要原因，是由于不具備充分的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別安全隱患，發(fā)生時(shí)間時(shí)應(yīng)急處理的能力不足。因此需要加強(qiáng)低年資護(hù)士的教育培訓(xùn)，尤其是安全護(hù)理方面[2]。將不良事件作為案例進(jìn)行教育，讓低年資護(hù)士分析導(dǎo)致不良事件的主要原因，并提出應(yīng)對(duì)措施。可以邀請(qǐng)專家等開(kāi)展講座，將藥學(xué)相關(guān)的知識(shí)、注意點(diǎn)進(jìn)行講解，并及時(shí)對(duì)藥物信息進(jìn)行更新，對(duì)臨床用藥的注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，尤其是高危藥品的使用需要慎重。

綜上所述，低年資護(hù)士作為護(hù)理人才的重要儲(chǔ)備力量，通過(guò)有效的方式提高其護(hù)理能力和應(yīng)急措施，增加其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有利于患者護(hù)理安全的提升，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生概率，鞏固患者的治療效果。