河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）吉盼盼

1 基本資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2017年1月～11月收治的發(fā)生靜脈輸液外滲的86例患者為研究對象，以隨機(jī)對照表法將其分為干預(yù)組和對照組，各43例。其中，干預(yù)組男23例，女20例；年齡20～87歲，平均年齡（69.3±16.5）歲。主要用藥：14例常規(guī)補(bǔ)液，5例抗生素，24例刺激性藥物。足部和下肢穿刺13例，手部及前臂穿刺30例。局部藥物外滲腫脹分級：26例II級，17例III級。對照組男25例，女18例；年齡23～90歲，平均年齡（70±17.3）歲；主要用藥：16例常規(guī)補(bǔ)液，6例抗生素，21例刺激性藥物。足部和下肢穿刺11例，手部和前臂穿刺32例。腫脹分級：24例II級，19例III級。兩組患者的性別、年齡、藥物外滲程度及藥物種類等基本資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：藥物外滲后應(yīng)即刻關(guān)閉輸液塞并拔針，對滲出范圍、疼痛、腫脹程度及皮膚色澤進(jìn)行評估，標(biāo)記處滲出范圍。首先抬高患者腫脹肢體，在腫脹出涂抹歐萊凝膠，若疼痛明顯應(yīng)同時外敷中藥金黃膏，厚度為2毫米，外敷范圍應(yīng)超過腫脹2厘米，6h外敷1次。干預(yù)組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予推拿和主動運(yùn)動干預(yù)護(hù)理，方法：①護(hù)理人員左手將腫脹肢體抬高40°～50°，右手在腫脹出由上、下、內(nèi)、外方向向心性推拿，五指指面著力，單方向相對用力直線推動，各個方向均推拿20次，1次/小時。②主動運(yùn)動方法：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腫脹處近關(guān)節(jié)運(yùn)動，如上肢腕關(guān)節(jié)的外伸、內(nèi)屈及握拳運(yùn)動，下肢足踝的伸屈運(yùn)動等，每次運(yùn)動4分鐘，1次/小時。連續(xù)干預(yù)運(yùn)動12小時。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估方法 ①觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者腫脹情況、皮膚色澤及疼痛、肢體活動等療效情況。②評估方法：局部腫脹消退、疼痛消失且皮膚色澤正常，肢體活動正常者為痊愈。腫脹基本消退、疼痛緩解、皮膚色澤正常及肢體活動正常者為顯效。腫脹消退不明顯、疼痛稍輕皮膚色澤改善，肢體活動輕度影響者為有效。腫脹及疼痛無消退及緩解，皮膚色澤無改變，肢體活動明顯受影響者為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較，干預(yù)組總有效率95.3%顯著高于對照組的76.7%，兩組間比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），具體見附表。

附表 兩組患者療效比較情況

3 討論

靜脈輸液期間，血管周圍組織中滲入藥液的現(xiàn)象稱為靜脈輸液外滲。尤其是應(yīng)用脂肪乳、甘露醇等高滲藥物時，血管壁受到刺激導(dǎo)致血漿滲透壓上升，進(jìn)而造成組織滲透壓升高，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞充血水腫、脫水，甚至形成血栓導(dǎo)致血管痙攣及收縮，血小板釋放大量炎癥因子而增加毛細(xì)血管通透性[1]。液體外滲可導(dǎo)致肢體缺氧缺血，因微循環(huán)不暢而使腫脹加重。

當(dāng)前，治療靜脈輸液外滲的常用方法是利用活血化瘀及消炎等方式來改善局部組織微循環(huán)，主要外敷歐萊凝膠及金黃膏[2]。本文在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用推拿及運(yùn)動干預(yù)方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，干預(yù)組治療總有效率顯著高于對照組，兩組間比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)治療中外敷歐萊凝膠及金黃膏能夠較好地改善微循環(huán)，提高細(xì)胞免疫力和抗炎能力。而在此基礎(chǔ)上加用推拿和主動運(yùn)動干預(yù)，能夠有效地強(qiáng)化活血行氣、鎮(zhèn)疼消腫及通經(jīng)活絡(luò)，利用手法將軀體外表壓力及操作的摩擦力來消耗血管壁脂性物質(zhì)，使血管壁恢復(fù)彈性，進(jìn)而改善其局部營養(yǎng)及通透性、微循環(huán)，促進(jìn)吸收水腫及炎性介質(zhì)。此外，推拿能夠節(jié)律地反復(fù)刺激神經(jīng)，具有抑制及鎮(zhèn)靜作用；而主動運(yùn)動能夠滑利關(guān)節(jié)、松解黏連和散結(jié)軟痙的效果，進(jìn)而使外滲物減少，腫脹消退和腫痛緩解，使外滲藥物腫脹的消退時間大大縮短。

總之，利用推拿和主動運(yùn)動干預(yù)能夠有效消退靜脈輸液外滲藥物，治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。