河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454150）王娟 關(guān)春娥 牛潔

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的111例結(jié)腸癌患者資料，經(jīng)實(shí)驗室、纖維結(jié)腸鏡等檢查確診，符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組55例，男36例，女19例；年齡（54.86±5.57）歲。觀察組56例，男38例，女18例；年齡（54.95±5.61）歲。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前備皮，術(shù)前6h禁食，4h禁水，留置尿管及胃管，于患者腸道恢復(fù)蠕動、排氣后，將胃管拔除，指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后常規(guī)抗感染。觀察組患者應(yīng)用外科快速康復(fù)理念進(jìn)行干預(yù)。①入院。在患者入院后輔助患者完善相關(guān)檢查，并對患者進(jìn)行快速康復(fù)理念宣教；②術(shù)前。囑患者于術(shù)前1d下午2h開始，給予恒康正清泡水后口服，同時給予10%、2%的葡萄糖溶液分別于術(shù)前10h及術(shù)前4h口服，緩解患者緊張情緒，盡量不放置胃管，如需放置，于術(shù)后恢復(fù)意識后早期拔除；③術(shù)中。監(jiān)測生命體征，觀察患者體溫的變化，維持手術(shù)室溫度，保證患者血壓穩(wěn)定，依據(jù)患者個體的不同需求放置相應(yīng)的引流管；④術(shù)后。拔除尿管時可少量飲水，在患者通氣后逐漸提升飲水量，輔助患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行床上活動，止痛藥物應(yīng)用通過硬膜外給藥方式，避免阿片類藥物的應(yīng)用，依據(jù)患者的檢查結(jié)果、體溫變化等決定是否應(yīng)用感染藥物，及感染藥物的量，術(shù)后24h進(jìn)行假飼鍛煉，術(shù)后由流質(zhì)食物逐漸過渡至普食，嚴(yán)格控制術(shù)后補(bǔ)液量，兩組患者均于出院時對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 炎癥水平變化：采用膠乳顆粒增強(qiáng)免疫比濁法及酶聯(lián)免疫吸附試驗，分別檢查并記錄兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后7d CRP與IL-6的水平變化，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用x2值進(jìn)行檢驗，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥水平變化比較 觀察組患者術(shù)后7d CRP及IL-6水平提升幅度低于對照組患者（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 胃腸功能改善情況 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、禁食時間均低于對照組患者（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)切口感染2例，肺部感染1例，腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（4/56），對照組患者出現(xiàn)切口感染5例，肺部感染3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，腸瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.82%（12/55），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.8440，P＜0.05）。

附表1 兩組患者手術(shù)前后CRP及IL-6水平對比(±s)

附表1 兩組患者手術(shù)前后CRP及IL-6水平對比(±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，△P＜0.05；組間治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)術(shù)前1d 術(shù)后7d 術(shù)前1d 術(shù)后7d對照組 55 1.31±0.81 29.31±12.02△ 7.41±1.06 14.05±1.36△觀察組 56 1.30±0.78 17.19±10.33△▲ 7.39±1.08 10.33±1.31△▲

附表2 兩組患者胃腸功能改善情況對比(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間(h)首次排氣時間(h)首次排便時間(h) 禁食時間(h)對照組 55 49.67±4.11 51.09±5.01 60.11±4.39 29.39±3.66觀察組 56 28.31±3.51* 39.16±2.16* 40.11±2.25* 20.13±1.89*

3 討論

快速康復(fù)理念通過對圍術(shù)期患者的生理病理反應(yīng)進(jìn)行控制，以達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效用。該研究顯示，觀察組患者術(shù)后CRP、IL-6的水平提升幅度均較對照組患者的低，腸鳴音恢復(fù)時間，首次排氣、首次排便時間及禁食時間均低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組患者，提示快速康復(fù)理念能夠更為有效降低患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，與黃花香[2]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期康復(fù)理念能夠降低腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)術(shù)后患者的炎性反應(yīng)水平，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。