河南省第二人民醫(yī)院（451191）邵景香

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2017年11月我院收治的85例冠心病PCI術(shù)后患者資料，經(jīng)動態(tài)心電圖、冠狀動脈CTA等檢查確診，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌癥，采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組42例，男19例，女23例；年齡（58.41±5.11）歲。觀察組43例，男20例，女23例；年齡（58.39±5.13）歲。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)干預(yù)措施：對患者進(jìn)行健康教育，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護(hù)等；循證護(hù)理干預(yù)：①成立干預(yù)小組，所有成員均先行培訓(xùn)后上崗；②檢索文獻(xiàn)，制定計劃，了解患者基本信息，確定患者術(shù)后需要注意的主要問題，收集相關(guān)的中英文文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)的方法及結(jié)論進(jìn)行評估，選定合適的方案，依據(jù)患者的病情及基本信息，結(jié)合選定的方法及專業(yè)技能制定個體化的干預(yù)方案；③循證護(hù)理干預(yù)實施，密切監(jiān)測患者的生命體征，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對患者的家屬及患者進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病的生理病理及治療過程，建立正確的觀念及積極的信念，針對術(shù)后極易發(fā)生的并發(fā)癥給予早期預(yù)防，術(shù)后在進(jìn)行加壓包扎時，其松緊度應(yīng)適宜，對患者的切口進(jìn)行密切監(jiān)測，時刻注意其有無滲液或出血情況的發(fā)生，同時仔細(xì)觀測心電圖有無異常，患者如想咳嗽，囑咐其使用手掌壓緊穿刺部位，傷口仔細(xì)消毒預(yù)防感染，拔管前急救藥品準(zhǔn)備齊全，拔管過程中密切檢測患者的心率、血壓等，必要時遵醫(yī)囑給予阿托品靜脈輸入，拔管后8h可解除肢體制動，可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，術(shù)后應(yīng)多補充水分，觀察尿量，患者如使用血管擴張劑應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速，開始滴速要慢，可逐漸調(diào)節(jié)劑量，出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)，術(shù)后對比療效。

附表 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分對比(±s,分)

附表 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分對比(±s,分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 出院時對照組 42 72.25±9.33 108.69±13.62觀察組 43 71.97±10.01 138.39±11.72*

1.3 觀察指標(biāo) 生存質(zhì)量采用簡明健康測量量表（SF-36）進(jìn)行評價，SF-36量表共計9個維度，36個條目，每條目1～5分，滿分180分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生存質(zhì)量越佳[1]。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2值檢驗，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)2例上肢靜脈血栓、3例局部血腫、4例皮下瘀血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%；觀察組出現(xiàn)1例局部血腫、1例皮下瘀血，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，低于對照組，P＜0.05。

2.2 生存質(zhì)量 兩組患者術(shù)前SF-36評分對比（P＞0.05），但出院時觀察組患者的SF-36評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），詳情見附表。

3 討論

循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中，慎重而準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用臨床上目前所能得到的最佳的研究數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能及多年從業(yè)經(jīng)驗，考慮患者的愿望及價值，完美地將三者結(jié)合而制定出來的一種作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，核心思想為依據(jù)現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗，給予患者護(hù)理決策，建立在目前最好的科學(xué)研究基礎(chǔ)上[2]。該研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，出院時的SF-36評分顯著優(yōu)于對照組患者，證實觀察組能夠更為有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量。護(hù)理期間應(yīng)密切觀察患者橈動脈，避免包扎過緊導(dǎo)致浮腫，顏色發(fā)紫等，過松會出現(xiàn)皮下出血或滲血；穿刺部位在術(shù)后壓迫時應(yīng)做到不影響局部血運，又能夠有效止血；反復(fù)穿刺、穿刺部位不當(dāng)或者抗凝劑的應(yīng)用是導(dǎo)致穿刺部位皮下血腫形成的主要原因，應(yīng)引起注意；術(shù)后若發(fā)生血腫，及時應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，3d左右可拆除，正常情況下血腫會在14d內(nèi)自行吸收；術(shù)后溫水泡腳，加快血液循環(huán)，同時進(jìn)行主動、被動活動，避免形成下肢靜脈血栓；術(shù)后可適當(dāng)?shù)亟o予患者舒適性體位，提高舒適的同時亦可減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效降低冠心病PCI術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。