河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471000）郭亞星

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年5月～2017年1月我院收治的重癥顱腦損傷患者56例臨床資料回顧分析，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡16～55歲，平均年齡（33.2±2.6）歲；研究組26例，男16例，女10例，年齡15～56歲，平均年齡（33.5±2.7）歲。兩組患者臨床一般資料對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者心理護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。研究組實(shí)施整體護(hù)理，包括：心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、家屬宣教、觀(guān)察神志、昏迷護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和康復(fù)護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用日常生活能力量表（ADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）評(píng)價(jià)。ADL評(píng)分滿(mǎn)分為100分，輕度功能障礙評(píng)分為60～100分，中度功能障礙評(píng)分40～60分，重度功能障礙評(píng)分為＜40分，分值越低，自理能力越差。IADL滿(mǎn)分24分，分值越高，工具性活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。②用（±s）來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者殘疾發(fā)生率和死亡率比較 研究組6例患者發(fā)生殘疾，殘疾發(fā)生率23.1%，對(duì)照組16例患者發(fā)生殘疾，殘疾發(fā)生率53.3%，兩組比較存在差異（x2=5.345，P=0.020）。兩組患者均未發(fā)生死亡情況。

2.2 兩組患者ADL和IADL評(píng)分比較 研究組患者ADL和IADL評(píng)分均高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者ADL和IADL評(píng)分比較

3 討論

重癥顱腦損傷具有病情重、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，而對(duì)患者的病情觀(guān)察和護(hù)理工作與患者的生命安全產(chǎn)生直接的關(guān)系[1]，并且對(duì)患者后期的生活能力產(chǎn)生重要的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均未發(fā)生死亡情況，但研究組應(yīng)用整體護(hù)理后，患者的致殘率明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，而且研究組患者的ADL和IADL評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與萬(wàn)淑琴[2]等人得出的結(jié)果一致。

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容如下。①心理護(hù)理。護(hù)士要與患者及家屬交流，緩解患者的不良心理，樹(shù)立康復(fù)信心。②環(huán)境護(hù)理?；颊咚幍沫h(huán)境要保持安靜，若患者有躁動(dòng)情況，除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑外，還可將床欄支起或使用約束帶，注意約束帶使用后皮膚的情況。③宣教護(hù)理。做好患者家屬宣教工作，使家屬正確認(rèn)識(shí)病情，指導(dǎo)其照顧、看護(hù)患者的方法，避免發(fā)生壓瘡及墜床。④密切觀(guān)察。定時(shí)喚醒患者，若喚醒時(shí)患者無(wú)反應(yīng)，可使用疼痛刺激方法，針刺或壓迫眶上神經(jīng)等，同時(shí)觀(guān)察患者的反應(yīng)和肢體活動(dòng)情況。⑤昏迷患者的護(hù)理。對(duì)于昏迷的患者，早晚2次做口腔護(hù)理，避免發(fā)生口腔炎癥或肺炎；保持功能性體位，保證患者關(guān)節(jié)的功能性正常，定期為患者清潔皮膚，按時(shí)翻身，做全身按摩；留置導(dǎo)尿管的患者要做好會(huì)陰部的清潔，導(dǎo)尿操作按照無(wú)菌操作規(guī)定嚴(yán)格實(shí)施。⑥并發(fā)癥護(hù)理。病房空氣流通，輔助昏迷患者被動(dòng)活動(dòng)軀體的各處關(guān)節(jié)；定期做痰培養(yǎng)，防止肺部感染；患者坐位時(shí)要拍打背部，促進(jìn)痰液排出，加強(qiáng)霧化吸入；飯后讓患者保持坐位30min，避免食物反流。⑦預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?；颊咝g(shù)后要留置胃管，定期抽取胃液，做大便潛血試驗(yàn)，連續(xù)檢查3～4d。飲食上少食多餐，鼻飼量不超過(guò)200ml，發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，要立即停止鼻飼；在20ml生理鹽水中加入1g云南白藥，3次/d，在胃液正常后再做鼻飼，防止胃出血和胃潴留的發(fā)生。⑧康復(fù)護(hù)理。早期的促醒治療是恢復(fù)患者意識(shí)的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)于早期昏迷患者，可給予聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等多種感覺(jué)的刺激。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者的病情復(fù)雜多變，實(shí)施整體護(hù)理，能夠在保證患者生命基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取最大程度恢復(fù)腦部功能，減少患者殘疾的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。