廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院（528429）梁榮華 吳堂珍 李建聰

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多見于女性。臨床早期的甲狀腺癌經(jīng)手術(shù)切除治療后幾乎可以得到根治[1]，但晚期甲狀腺癌則會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此甲狀腺癌的早期診斷和治療非常重要。本研究探討了多普勒超聲對甲狀腺癌患者血流動力學(xué)指標(biāo)的評估及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)的相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年11月～2017年2月共45例甲狀腺癌患者作為研究對象，并選取同時期45例健康門診體檢者作為對照組。選取的患者中觀察組男性12例，女性33例，年齡（47.52±5.21）歲；對照組男性15例，女性30例，年齡為（48.46±7.92）歲。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。觀察組患者均符合甲狀腺癌的臨床診斷。選取的健康對照組患者既往無甲狀腺病史，經(jīng)外科體檢和超聲檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。兩組患者一般臨床資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方案與檢測指標(biāo) 選用G E VOLUSON730和TOSHIBA APLIO500高頻彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，探頭頻率：7～13Hz，甲狀腺條件為儀器特定設(shè)置。患者取肩高頭低仰臥位，使頸前部區(qū)域充分暴露，并對甲狀腺進(jìn)行常規(guī)橫切、縱切，以二維超聲進(jìn)行常規(guī)檢查與測量，取清晰的二維圖像，在此基礎(chǔ)上啟動彩色多普勒血流成像，對患者腫瘤內(nèi)部及周邊血流的分布情況和豐富程度觀察，找到最豐富的血流斷面后置取樣容積于血管內(nèi)徑平行處，使夾角小于60°后引出脈沖多普勒，提取血流速度（PSV）及阻力指數(shù)（RI），血流頻譜收縮期峰值速度(S)、舒張末期血流速度(D)，收縮期和舒張期流速比（S/D）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。并檢測頸部有無淋巴結(jié)腫大。脈沖多普勒取樣容積寬度：1mm，濾波頻率：100MHz。每個指標(biāo)重復(fù)測量3次，取平均值。病灶供血的血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)分為4級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者血流動力學(xué)參數(shù)比較 觀察組（甲狀腺癌組）患者患側(cè)甲狀腺上動脈的S、D明顯高于健側(cè)及健康對照組，而S/D、PI、RI明顯低于健側(cè)及健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 甲狀腺癌患者血流動力學(xué)指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究 觀察組中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者RI及PI明顯高于對照組，而兩組血流信號分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2、3。

附表1 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

附表1 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

注：與觀察組患側(cè)對比，*P＜0.05。

組別 觀察組（n=45） 對照組（n=45）健側(cè) 患側(cè) 左側(cè) 右側(cè)S（cm/s） 24.26±8.09* 47.52±8.32 22.78±8.01* 22.16±7.65*D（cm/s） 6.52±3.82* 28.77±7.26 6.50±3.78* 6.53±3.12*S/D 3.35±1.02* 2.21±0.91 3.31±0.72* 3.27±0.76*PI 1.25±0.32* 0.83±0.18 1.27±0.26* 1.24±0.25*RI 0.71±0.08* 0.53±0.09 0.69±0.08* 0.67±0.07*

附表2 兩組血流參數(shù)檢測比較(±s)

附表2 兩組血流參數(shù)檢測比較(±s)

組別 RI PSV有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=24） 0.83±0.11 27.51±10.76無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=21） 0.70±0.08 17.82±8.86 t 4.4757 3.2685 P 0.0001 0.0021

附表3 兩組患者血流信號分級比較(±s)

附表3 兩組患者血流信號分級比較(±s)

組別 0級 1級 2級 3級有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=24） 2 5 10 7無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=21） 4 8 6 3 u 1.8639 P 0.0623

3 討論

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤之一，在甲狀腺疾病的超聲診斷中，彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用使得超聲對淺層器官和組織的分辨率大大提高，同時彩色多普勒超聲具有便易無創(chuàng)、無放射性等優(yōu)點(diǎn)。彩色多普勒超聲能通過不同腫瘤的血液供應(yīng)來鑒別惡性腫瘤，惡性腫瘤內(nèi)部因?yàn)榇嬖谘軆?nèi)皮生長因子等物質(zhì)而使得新生血管異常豐富且形態(tài)不規(guī)則，且腫塊的生長速度隨著腫塊內(nèi)的血管增多而加快，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也相應(yīng)增加。

過量的內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞會參與腫瘤血管的構(gòu)建，致使腫瘤血管結(jié)構(gòu)混亂，血管管壁缺乏肌層，血管迂曲擴(kuò)張，分支增多，吻合豐富，基底膜不連續(xù)，微循環(huán)功能不完整的。加之癌細(xì)胞分泌的活性介質(zhì)增加了整個甲狀腺的動脈血供，使腫瘤的主要供血動脈S、D增高，S/D、PI、RI減低。甲狀腺發(fā)生癌變后，癌細(xì)胞分泌的血管活性因子及新生癌細(xì)胞的血供需求導(dǎo)致主要供血動脈的血流動力學(xué)出現(xiàn)變化，因此，對主要供血動脈參數(shù)的變化進(jìn)行監(jiān)測有助于判斷甲狀腺腫瘤的良惡性[2]。近年來的研究均證實(shí)腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移有賴于腫瘤組織的血管生成。血管生成是影響腫瘤的生物學(xué)行為的重要因素，腫瘤在營養(yǎng)血管的支持下才能生長和轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤內(nèi)新生血管管壁較薄，缺乏彈性，且血管受到迅速生長的腫瘤組織的壓迫、浸潤及包裹，因此血管的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)混亂、不規(guī)則等狀態(tài)，而異常的血管結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其在舒張期無法保持正常的舒張壓，造成RI、PSV值較高。因此PSV、RI等相應(yīng)的病灶的血流動力學(xué)指標(biāo)對于腫瘤良惡性的鑒別具有良好的參考價值。

彩色多普勒顯像能對腫瘤內(nèi)部及周邊血管的血流特征進(jìn)行分析，同時對血流參數(shù)進(jìn)行測定，從而對腫塊的良惡性進(jìn)行有效鑒別確診，也利于患者的病情的預(yù)測。通過彩色多普勒對患者甲狀腺腫瘤進(jìn)行血流參數(shù)測定，能夠很好地反映惡性腫瘤內(nèi)血流特征，對于幫助判斷腫瘤的惡性度具有積極意義[3]。本研究分析了甲狀腺癌患者血流動力學(xué)指標(biāo)評估與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，證實(shí)彩色多普勒血流參數(shù)能夠反映患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率，由此為患者的手術(shù)提供更為有效準(zhǔn)確的鑒別指標(biāo)。

血管新生特征和早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向是甲狀腺惡性腫瘤的兩大顯著特點(diǎn)，而判斷甲狀腺惡性腫瘤惡性程度的一個重要指標(biāo)即是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。手術(shù)治療對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確檢測可降低手術(shù)盲目性，對于手術(shù)方案的擬定及評估預(yù)后具有重要意義。超聲檢測在頸部淋巴結(jié)的定性問題上具有較高的準(zhǔn)確率，但仍有部分患者被漏診或誤診。術(shù)前超聲測定甲狀腺惡性腫瘤內(nèi)血管血流參數(shù)結(jié)合對頸部淋巴結(jié)的超聲顯像，可以有效地評估患者伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，避免了更多的手術(shù)的盲目性。