中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（450042）朱曉紅 王全楚

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 來(lái)自本院2014年1月～2016年10月患者送檢的標(biāo)本4614份血培養(yǎng)中260份陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行分析篩選。

1.2 采用美國(guó)B-D公司提供的DL-96II型號(hào)全血自動(dòng)血液培養(yǎng)儀及配套細(xì)菌鑒定卡，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法。

1.3 標(biāo)本采集與培養(yǎng) 無(wú)菌采取靜脈血注入雙相培養(yǎng)瓶中，送檢進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)轉(zhuǎn)種培養(yǎng)出的病原菌，取純培養(yǎng)菌株進(jìn)行革蘭染色鏡檢，根據(jù)其染色及形態(tài)學(xué)特征，應(yīng)用相應(yīng)的微生物生化鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，并作藥敏檢測(cè)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)CLSI（M100-S20）2013年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]；產(chǎn)ESBLs檢測(cè)：對(duì)大腸埃希菌和克雷伯菌初篩陽(yáng)性菌株用頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸做紙片法藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌A31CC25922、肺炎克雷伯ATCC700603和金黃色葡萄糖球菌ATCC25923來(lái)自國(guó)家細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心。

2 結(jié)果

2.1 在260例被調(diào)查患者中，年齡＜14歲16例，占6.2%；＞60歲231例，占88.8%。4614份血培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出病原菌260株，檢出陽(yáng)性率為5.6%。

2.2 病原菌分布260株病原菌中革蘭陽(yáng)性球菌88株（33.8%），其中以表皮葡萄球菌最為常見，革蘭陰性桿菌162株（62.3%），其中以大腸埃希菌最為常見，真菌10株（3.8%）。見附表1。

2.3 病原菌耐藥情況 金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率均最高，為63.2%，腸球菌屬對(duì)氨芐西林與慶大霉素耐藥率最高，達(dá)100%。見附表2。

大腸埃希菌及肺炎克雷伯對(duì)頭孢唑林耐藥率均最高，分別為64.8%、40.0%，粘質(zhì)沙雷氏菌對(duì)頭孢唑林、阿莫西林-克拉維酸、呋喃妥因及氨芐西林舒巴坦耐藥率均為100%。見附表3。

附表1 血培養(yǎng)分離病原菌分布及構(gòu)成比（%）

附表2 部分革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率情況[株(%)]

附表3 部分革蘭氏陰性菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率情況[株(%)]

3 討論

本研究顯示病原菌陽(yáng)性率為5.5%，低于文獻(xiàn)報(bào)道[2]，可能與標(biāo)本送檢率低有關(guān)。革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主，革蘭陽(yáng)性菌以表皮葡萄球菌居首位，分離出的260株病原菌神經(jīng)內(nèi)科所占比例最高。這可能與神經(jīng)內(nèi)科住院患者年齡大、病情重、免疫力低、大量廣譜抗菌藥物應(yīng)用等多種因素有關(guān)[3][4]。因此，治療過(guò)程中應(yīng)盡量避免該菌株的交叉感染，一旦檢出該病原菌臨床醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)加強(qiáng)抗菌藥物治療避免無(wú)效用藥減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。