河南省周口市中心醫(yī)院（466000）井延濤 程乾 魯秀榮

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，人均年齡增長，腦梗死發(fā)病率逐年提高。腦梗死不僅會造成患者認(rèn)知功能障礙，還可能誘發(fā)血管性癡呆，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。臨床治療腦梗死通常以溶栓治療、抗凝治療、抗動脈粥樣硬化治療、抗氧自由基治療等為主，但以上治療方案在改善患者認(rèn)知功能障礙方面的效果欠佳[1]。本研究通過對64例患者進(jìn)行研究，旨在探討奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院2016年2月～2017年2月神經(jīng)內(nèi)科接診的64例腦梗死患者，根據(jù)治療方案的差異性將患者分為兩組。治療組：共32例，包括男17例，女15例，年齡55.8～79.3歲；發(fā)病至就診時間1～5h。對照組：共32例，包括男16例，女16例，年齡55.3～79.1歲；發(fā)病至就診時間1～4h，兩組患者一般資料相仿（P＞0.05），符合隨機對照試驗要求。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：兩組患者入院后口服阿司匹林，0.1g/次，1次/d；阿托伐他汀，20mg/次，1次/d。對照組：給予本組腦梗死患者血栓通注射液治療，400mg/次，溶劑為0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療15d。治療組：給予本組腦梗死患者在血栓通治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合奧拉西坦注射液治療，4g/次，溶劑為5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療15d。

1.3 療效評估 參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估療效，①基本痊愈：NIHSS評分減少＞90%。②顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少46%～90%。③進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～45%。④無效：NIHSS評分減少＜17%。參照簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評估患者認(rèn)知功能障礙，總分30分，評分越高，評分＜27分，表明患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料（%）經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05時為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組與對照組有效率比較（90.63%vs78.13%），經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如附表所示。

2.2 MMSE 治療組與對照組治療前MMSE評分為（22.11±3.02）分和（22.13±3.06）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組MMSE評分為（28.19±1.01）分，對照組MMSE評分為（26.42±1.63）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 治療組和對照組有效率比較(n,%)

3 討論

臨床治療腦梗死以抗血栓和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞為主要原則。治療腦梗死最有效的方法是溶栓治療，但受時間窗口和并發(fā)癥的影響，在臨床的應(yīng)用受到一定限制[2]。

以往，臨床多采用血栓通治療腦梗死，該藥物主要由三七總皂苷構(gòu)成，主要用于腦血管后遺癥活血祛瘀，通脈活絡(luò)。其藥理作用包括：降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，通過抑制ADP，抑制血小板聚集，擴張腦血管，增加腦血流量，同時還有抗血栓和抗凝作用。奧拉西坦為吡拉西坦類似物，可作用于中樞神經(jīng)通路，促進(jìn)皮質(zhì)及海馬部分乙酰膽堿的運轉(zhuǎn)，從而改善患者腦組織的代謝異常癥狀，提高腦組織的氧利用率，減輕神經(jīng)損傷以及對患者記憶力和學(xué)習(xí)功能的影響。本研究結(jié)果提示，治療組的有效率明顯高于對照組，說明奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的療效明顯優(yōu)于單用血栓通，其研究結(jié)果與胡雪[3]研究相符。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療組的MMSE評分提高幅度大于對照組，說明聯(lián)合用藥可減輕患者認(rèn)知功能障礙。原因是奧拉西坦可重建未受損的腦組織，減輕神經(jīng)功能受損程度，減輕腦梗死后認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合血栓通是治療腦梗死的有效治療方案，且能改善患者認(rèn)知功能障礙。