河南省登封市人民醫(yī)院（452470）陳春蘭

支氣管擴(kuò)張癥是由于支氣管及周圍肺組織產(chǎn)生炎癥及纖維化，支氣管組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，致使支氣管變形及永久性擴(kuò)張。臨床典型癥狀為慢性持續(xù)性咳嗽、咳痰及咯血等，進(jìn)一步加重呼吸功能障礙，導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，約60%～80%支氣管擴(kuò)張患者因感染致病菌而導(dǎo)致病情加重，常見致病菌包括革蘭氏陽性菌、流感嗜血桿菌及銅綠假單胞菌等[1]。目前臨床治療支氣管擴(kuò)張感染推行支氣管肺泡灌洗（BAL）治療，可有效清除病原菌，但單純的BAL治療難以改善肺通氣，預(yù)后效果欠佳[2]。本研究旨在探討支氣管擴(kuò)張感染患者在支氣管肺泡灌洗基礎(chǔ)上加用氨溴索對血?dú)夥治黾胺瓮夤δ艿挠绊憽，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年9月在我院治療的82例支氣管擴(kuò)張感染患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署同意書。隨機(jī)將其觀察組與對照組，每組各41例。觀察組男26例，女15例；年齡26～54歲，平均（41.56±6.29）歲；病程1～6年，平均（3.14±1.05）年。對照組男24例，女17例；年齡25～53歲，平均（40.96±6.11）歲；病程1～7年，平均（3.37±1.16）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病原菌檢測為陽性；③肺部有明顯濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部切除術(shù)病史；②鼻面部手術(shù)史；③支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、彌散性支氣管炎及肺癌；④實(shí)行機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者；⑤妊娠或哺乳期孕婦。

1.3 方法 兩組均給予祛痰、氧療、抗感染、糾正電解質(zhì)及營養(yǎng)支持等治療，對照組在此基礎(chǔ)上實(shí)行BAL治療，禁飲禁食8h，患者取平臥位，采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的BF-P260型電子支氣管鏡，經(jīng)鼻插入，觀察患者聲門與會(huì)厭活動(dòng)情況，選擇合適的時(shí)機(jī)插入氣管進(jìn)入各亞段支氣管，詳細(xì)觀察支氣管黏膜表面光滑程度、顏色與病灶處潰瘍、糜爛、出血、增生或新生物情況，發(fā)生肉眼可見病變時(shí)直接鉗取活檢并涂片，并抽取痰液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，采用8～10mL生理鹽水反復(fù)沖洗，將0.2g硫酸阿米卡星[上海錦帝九州藥業(yè)（安陽）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045163]稀釋于10mL生理鹽水中進(jìn)行二次灌洗，2次/周?；诖?，觀察組加用氨溴索（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)恒欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010424），將90mL氨溴索粉針劑與100mL生理鹽水混勻后進(jìn)行反復(fù)灌洗，2次/周，療程為4周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組治療前與治療4周后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，采用丹麥Radiometer公司生產(chǎn)的ABL80型號的血?dú)夥治鰞x測定氧分壓與二氧化碳分壓。②比較兩組治療前與治療4周后肺通氣功能，采用日本福田產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的ST-130型號的肺通氣功能檢測儀測定用力肺活量（FVC）、一秒內(nèi)用力呼吸容積（FEV1）、一秒內(nèi)用力呼氣容積占預(yù)估值百分比（FEV1%）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)馑?治療后觀察組氧分壓水平高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 肺通氣功能 治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組治療前后的血?dú)馑綄Ρ?±s,mmHg)

附表1 兩組治療前后的血?dú)馑綄Ρ?±s,mmHg)

組別 氧分壓 二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=41) 71.35±8.34 79.34±11.29 59.67±7.19 53.26±5.84觀察組(n=41) 70.59±7.86 88.53±13.67 60.37±7.64 44.71±4.19 t 0.425 3.319 0.427 7.617 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組治療前后肺通氣功能對比(±s)

附表2 兩組治療前后肺通氣功能對比(±s)

組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=41)2.23±0.37 2.86±0.69 1.11±0.28 2.02±0.43 51.36±9.41 66.37±11.62觀察組(n=41)2.20±0.35 3.51±0.88 1.08±0.29 2.69±0.51 51.33±9.39 74.88±14.59 t 0.377 3.722 0.477 6.431 0.015 2.922 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制是支氣管管壁結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病變，支氣管肌層、彈性組織及軟骨遭受破壞被纖維組織替代，消除分泌功能喪失，導(dǎo)致分泌物中的病原菌增多，反復(fù)感染氣道與肺組織，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管管壁持續(xù)性損傷、扭曲，形成瘢痕，呼吸道炎癥與阻塞程度加重，造成惡性循環(huán)，改善支氣管擴(kuò)張感染患者的肺通氣功能與血?dú)庵笜?biāo)已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[4][5]。

本研究結(jié)果中，觀察組治療4周后氧分壓指標(biāo)水平明顯較對照組提高，二氧化碳分壓較對照組降低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%均較對照組提高，表明在支氣管肺泡灌洗治療基礎(chǔ)上加用氨溴索治療，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，提高肺通氣功能。支氣管肺泡灌洗利用生理鹽水反復(fù)沖洗清除呼吸道分泌物，有效提高呼吸道通暢度，并局部使用抗菌藥物進(jìn)行沖洗，增強(qiáng)抑菌殺菌效果。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張感染具有幾方面優(yōu)點(diǎn)：①通過支氣管鏡可直達(dá)病灶，有效吸除深處炎癥分泌物；②局部灌洗采用抗菌藥物可提高病變部位藥物濃度，有效避免了全身用藥的不良反應(yīng)；③液體灌洗能夠刺激支氣管黏膜，誘導(dǎo)咳嗽，促進(jìn)深部炎癥分泌物與痰液排出體外，使病灶消除吸收進(jìn)程加快；④利用支氣管鏡采集痰液可降低感染率，適用于病原菌檢測與藥敏實(shí)驗(yàn)。鹽酸氨溴索在治療支氣管擴(kuò)張的過程中主要起兩方面作用，一方面是起到抗炎作用，對氣道炎癥具有良好的治療效果，可清除呼吸道分泌的雜質(zhì)，另一方面是作用于氣管與肺組織，可加快肺泡表面活性物質(zhì)的合成及分泌，有效溶解黏痰，便于痰液排出，保證支氣管暢通，控制感染。氨溴索聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張感染在改善血?dú)馑脚c提高肺通氣功能方面具有良好的協(xié)同作用。

綜上所述，氨溴索輔助支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張感染，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，改善血?dú)馑?，提高肺通氣功能?/p>