廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院田寮社區(qū)健康服務(wù)中心(518132)陳妙瑋
糖尿病是常見(jiàn)多發(fā)病,近年來(lái),其發(fā)病率出現(xiàn)了年輕化、逐年升高的趨勢(shì),和人們生活方式改變、精神壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)紊亂和人口老化等因素相關(guān)且糖尿病所引起的并發(fā)癥也逐年增多,具有高致殘率和致死率[1]。本研究分析了阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的效果,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2016年1月~2017年7月80例初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥患者分組。觀察組男26例,女14例;年齡35~79歲,平均(48.24±2.15)歲。對(duì)照組男25例,女15例;年齡34~79歲,平均(48.27±2.16)歲。兩組基本情況差異不顯著(P>0.05),具可比性。
1.2 方法 對(duì)照組只進(jìn)行二甲雙胍治療,晚餐口服二甲雙胍500mg,治療4周。觀察組進(jìn)行阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療。其中,晚餐口服二甲雙胍500mg,治療4周。阿卡波糖初始劑量50mg/次,3次/d,逐漸增至100mg/次,3次/d,治療4周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率;血糖達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間;干預(yù)前后患者血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況。顯效:血糖和血脂均顯著改善,其中,空腹血糖小于等于6.1mmol/L,餐后2小時(shí)血糖小于等于7.8mmol/L,糖化血紅蛋白小于等于6%;有效:血糖和血脂有所改善,其中,空腹血糖小于等于7.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖小于等于11.1mmol/L,糖化血紅蛋白小于等于8%;無(wú)效:臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯改善。初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率為顯效、有效百分率之和[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì),分別進(jìn)行t檢驗(yàn)(計(jì)量資料)、χ2檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料),P<0.05為差異顯著。
2.1 兩組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率相比較 觀察組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率高于對(duì)照組,P<0.05。如附表1。
2.2 干預(yù)前后血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相比較 干預(yù)前兩組血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相近,P>0.05;干預(yù)后觀察組血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。如附表2。
2.3 干預(yù)前后血脂監(jiān)測(cè)情況相比較 干預(yù)前兩組血脂監(jiān)測(cè)情況相近,P>0.05;干預(yù)后觀察組血脂監(jiān)測(cè)情況優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。如附表3。
2.4 兩組血糖達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間相比較 干預(yù)后對(duì)照組的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為(8.46±1.43)d,觀察組的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為(6.52±0.25)d;觀察組血糖達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.156,P<0.05)。
2.5 兩組用藥嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)率相比較對(duì)照組和觀察組發(fā)生腹脹、腹瀉、腹痛各1例,用藥嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)率發(fā)生率為7.5%。P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表1 兩組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率相比較[例數(shù)(%)]
附表2 干預(yù)前后血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相比較(±s)
附表2 干預(yù)前后血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相比較(±s)
組別 例數(shù) 時(shí)期 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) 空腹胰島素(U/ml)觀察組 40 干預(yù)前 10.13±1.15 17.25±1.51 22.21±0.25干預(yù)后 6.14±0.91 10.21±0.81 14.75±0.32對(duì)照組 40 干預(yù)前 10.15±1.13 17.26±1.27 22.21±0.21干預(yù)后 7.34±1.41 12.25±1.72 16.23±0.69
附表3 干預(yù)前后血脂監(jiān)測(cè)情況相比較(±s,mmol/L)
附表3 干預(yù)前后血脂監(jiān)測(cè)情況相比較(±s,mmol/L)
組別 例數(shù) 時(shí)期 TC LDL-C TG HDL-C觀察組 40 干預(yù)前 6.72±0.24 2.70±1.12 2.28±0.21 1.42±0.32干預(yù)后 3.14±0.15 1.31±0.21 1.23±0.14 3.12±0.41對(duì)照組 40 干預(yù)前 6.73±0.25 2.68±1.15 2.24±0.22 1.43±0.33干預(yù)后 4.92±0.25 1.95±0.48 1.78±0.53 2.67±0.32
2型糖尿病發(fā)病和胰島β細(xì)胞功能異常、胰島素抵抗等密切相關(guān),患者可出現(xiàn)空腹和餐后血糖升高的情況,而在胰島素抵抗作用下,高脂血癥和高胰島素血癥也成為引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示[3],多數(shù)2型糖尿病患者餐后血糖顯著升高,胰島素抵抗明顯,多伴隨高脂血癥,而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化重要危險(xiǎn)因素,因此在血糖控制同時(shí)需重視調(diào)脂治療。二甲雙胍是治療糖尿病一線(xiàn)治療藥物,屬于雙胍類(lèi)降糖藥物,可對(duì)肝葡萄糖輸出進(jìn)行抑制,促使外展組織提升對(duì)胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗,增加機(jī)體攝取和利用葡萄糖的水平,達(dá)到降糖作用[4][5]。研究還顯示,二甲雙胍還可通過(guò)AMP激活蛋白激酶發(fā)揮降血糖、血脂和減輕體重作用,延緩和減少血管并發(fā)癥[6]。
阿卡波糖則是一種α-糖苷酶抑制劑,主要作用在于對(duì)小腸皮刷狀緣上葡萄糖苷酶活性進(jìn)行抑制,可逆抑制多聚糖、雙腿、多糖等的分解,從而延緩碳水化合物和葡萄糖吸收,對(duì)餐后血糖升高具有良好的抑制作用,還可一定程度降低空腹血糖,減輕餐后高胰島素血癥危害,改善胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗,還可發(fā)揮明顯降脂效果[7][8]。
本研究中,對(duì)照組只進(jìn)行二甲雙胍治療,觀察組進(jìn)行阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療。結(jié)果顯示,觀察組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率高于對(duì)照組,P<0.05;觀察組血糖達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05;干預(yù)前兩組血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相近,P>0.05;干預(yù)后觀察組血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。干預(yù)前兩組血脂監(jiān)測(cè)情況相近,P>0.05;干預(yù)后觀察組血脂監(jiān)測(cè)情況優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。兩組均無(wú)用藥嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)。
綜上所述,阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的效果確切且安全性高,對(duì)血糖、血脂具有良好控制作用,還可改善胰島素抵抗,改善預(yù)后,實(shí)現(xiàn)血糖的早期控制,值得推廣。