廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院田寮社區(qū)健康服務(wù)中心（518132）陳妙瑋

糖尿病是常見(jiàn)多發(fā)病，近年來(lái)，其發(fā)病率出現(xiàn)了年輕化、逐年升高的趨勢(shì)，和人們生活方式改變、精神壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)紊亂和人口老化等因素相關(guān)且糖尿病所引起的并發(fā)癥也逐年增多，具有高致殘率和致死率[1]。本研究分析了阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年7月80例初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡35～79歲，平均（48.24±2.15）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡34～79歲，平均（48.27±2.16）歲。兩組基本情況差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組只進(jìn)行二甲雙胍治療，晚餐口服二甲雙胍500mg，治療4周。觀察組進(jìn)行阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療。其中，晚餐口服二甲雙胍500mg，治療4周。阿卡波糖初始劑量50mg/次，3次/d，逐漸增至100mg/次，3次/d，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率；血糖達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間；干預(yù)前后患者血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況。顯效：血糖和血脂均顯著改善，其中，空腹血糖小于等于6.1mmol／L，餐后2小時(shí)血糖小于等于7.8mmol／L，糖化血紅蛋白小于等于6%；有效：血糖和血脂有所改善，其中，空腹血糖小于等于7.8mmol／L，餐后2小時(shí)血糖小于等于11.1mmol／L，糖化血紅蛋白小于等于8%；無(wú)效：臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯改善。初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率相比較 觀察組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率高于對(duì)照組，P＜0.05。如附表1。

2.2 干預(yù)前后血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相比較 干預(yù)前兩組血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如附表2。

2.3 干預(yù)前后血脂監(jiān)測(cè)情況相比較 干預(yù)前兩組血脂監(jiān)測(cè)情況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血脂監(jiān)測(cè)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如附表3。

2.4 兩組血糖達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間相比較 干預(yù)后對(duì)照組的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（8.46±1.43）d，觀察組的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.52±0.25）d；觀察組血糖達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.156，P＜0.05）。

2.5 兩組用藥嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)率相比較對(duì)照組和觀察組發(fā)生腹脹、腹瀉、腹痛各1例，用藥嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)率發(fā)生率為7.5%。P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率相比較[例數(shù)(%)]

附表2 干預(yù)前后血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相比較(±s)

附表2 干預(yù)前后血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)期 FBG(mmol／L) 2hPBG(mmol／L) 空腹胰島素(U/ml)觀察組 40 干預(yù)前 10.13±1.15 17.25±1.51 22.21±0.25干預(yù)后 6.14±0.91 10.21±0.81 14.75±0.32對(duì)照組 40 干預(yù)前 10.15±1.13 17.26±1.27 22.21±0.21干預(yù)后 7.34±1.41 12.25±1.72 16.23±0.69

附表3 干預(yù)前后血脂監(jiān)測(cè)情況相比較(±s,mmol/L)

附表3 干預(yù)前后血脂監(jiān)測(cè)情況相比較(±s,mmol/L)

組別 例數(shù) 時(shí)期 TC LDL-C TG HDL-C觀察組 40 干預(yù)前 6.72±0.24 2.70±1.12 2.28±0.21 1.42±0.32干預(yù)后 3.14±0.15 1.31±0.21 1.23±0.14 3.12±0.41對(duì)照組 40 干預(yù)前 6.73±0.25 2.68±1.15 2.24±0.22 1.43±0.33干預(yù)后 4.92±0.25 1.95±0.48 1.78±0.53 2.67±0.32

3 討論

2型糖尿病發(fā)病和胰島β細(xì)胞功能異常、胰島素抵抗等密切相關(guān)，患者可出現(xiàn)空腹和餐后血糖升高的情況，而在胰島素抵抗作用下，高脂血癥和高胰島素血癥也成為引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示[3]，多數(shù)2型糖尿病患者餐后血糖顯著升高，胰島素抵抗明顯，多伴隨高脂血癥，而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化重要危險(xiǎn)因素，因此在血糖控制同時(shí)需重視調(diào)脂治療。二甲雙胍是治療糖尿病一線(xiàn)治療藥物，屬于雙胍類(lèi)降糖藥物，可對(duì)肝葡萄糖輸出進(jìn)行抑制，促使外展組織提升對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，增加機(jī)體攝取和利用葡萄糖的水平，達(dá)到降糖作用[4][5]。研究還顯示，二甲雙胍還可通過(guò)AMP激活蛋白激酶發(fā)揮降血糖、血脂和減輕體重作用，延緩和減少血管并發(fā)癥[6]。

阿卡波糖則是一種α-糖苷酶抑制劑，主要作用在于對(duì)小腸皮刷狀緣上葡萄糖苷酶活性進(jìn)行抑制，可逆抑制多聚糖、雙腿、多糖等的分解，從而延緩碳水化合物和葡萄糖吸收，對(duì)餐后血糖升高具有良好的抑制作用，還可一定程度降低空腹血糖，減輕餐后高胰島素血癥危害，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，還可發(fā)揮明顯降脂效果[7][8]。

本研究中，對(duì)照組只進(jìn)行二甲雙胍治療，觀察組進(jìn)行阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療。結(jié)果顯示，觀察組初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥控制率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組血糖達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血糖和胰島素監(jiān)測(cè)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前兩組血脂監(jiān)測(cè)情況相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血脂監(jiān)測(cè)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。兩組均無(wú)用藥嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的效果確切且安全性高，對(duì)血糖、血脂具有良好控制作用，還可改善胰島素抵抗，改善預(yù)后，實(shí)現(xiàn)血糖的早期控制，值得推廣。