河南省太康縣人民醫(yī)院(461400)王占基
1.1 基本資料 研究以2015年3月~2017年3月接收的78例頷骨骨折患者為對(duì)象,按照其入院順序?qū)⒒颊叻譃槌R?guī)組與試驗(yàn)組,每組各39例。常規(guī)組:男22例,女17例,年齡27~73(49.6±4.8)歲;試驗(yàn)組:男24例,女15例,年齡28~75(50.1±4.5)歲。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床確診為頷骨骨折,所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn),且簽有知情同意書(shū)。。
1.2 方法 常規(guī)組采用微型鈦板內(nèi)固定治療,手術(shù)麻醉方式為局部麻醉,體位選取仰臥位,手術(shù)切開(kāi)患者的皮膚及皮下組織,暴露骨折端,清除骨折端血腫,碎骨及肉芽組織,手法復(fù)位骨折端,并選擇大小適中的微型鈦板,固定骨折端,清洗傷口,并進(jìn)行縫合。試驗(yàn)組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上采用頷間牽引釘治療,具體操作方法為:在實(shí)施微型鈦板內(nèi)固定術(shù)前,利用CT影像學(xué)檢查方法,避開(kāi)神經(jīng)、血管組織和重要解剖結(jié)構(gòu),選擇牙槽嵴處為牽引釘植入位置,消毒清潔后在患者頷間擰入牽引釘,按照順時(shí)針旋入上下頷骨,在上下頷間分別植入5對(duì)牽引釘,并在頷間對(duì)牽引釘進(jìn)行固定牽引,定期調(diào)整彈性橡皮圈,之后采取微型鈦板內(nèi)固定術(shù),手術(shù)操作方法同常規(guī)組。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后的咀嚼功能、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①差:術(shù)后傷口愈合效果、牙周恢復(fù)效果較差,頷骨未恢復(fù)正常,顏面畸形;②良:傷口愈合良好,牙周組織和頷骨基本恢復(fù)正常,顏面對(duì)稱(chēng);③優(yōu):傷口基本完全愈合,頷骨解剖結(jié)構(gòu)正常,顏面對(duì)稱(chēng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析,計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用(n,%)和(±s)表示,組間對(duì)比差異用x2和t檢驗(yàn),P<0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前的咀嚼功能指標(biāo)對(duì)比差異不明顯(P>0.05),試驗(yàn)組術(shù)后的骨折愈合時(shí)間與咀嚼功能指標(biāo)都明顯低于常規(guī)組,組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)附表。
2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比 試驗(yàn)組良12例,優(yōu)26例,優(yōu)良率為97.4%;對(duì)照組良12例,優(yōu)20例,優(yōu)良率為82.1%,試驗(yàn)組的治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。
附表 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較(n,±s)
附表 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較(n,±s)
組別(n=39) (min) 骨折愈合時(shí)間(月) 咀嚼功能治療前 治療后手術(shù)時(shí)間常規(guī)組 40.9±6.1 3.1±0.6 2.4±0.9 1.6±0.7試驗(yàn)組 40.6±5.4 1.1±0.2 2.3±0.5 0.5±0.5 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
頷骨骨折在諸多骨折類(lèi)型中屬于常見(jiàn)性病癥,主要臨床癥狀為咬合關(guān)系紊亂,導(dǎo)致患者的咀嚼功能受損。通常情況下,造成頷骨骨折的致病因素為外傷,由于頷骨骨折常合并一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)傷及患者的其他臟器功能或顱腦組織,若不及時(shí)采取合理有效的治療措施,病情惡化時(shí),甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1][2]。微型鈦板內(nèi)固定術(shù)作為常規(guī)的頷骨骨折治療方式,手術(shù)材料所用的鈦板能有效與人體骨組織和軟組織相容,且具有較強(qiáng)的防腐性,能長(zhǎng)期留置于人體體內(nèi)。而且,微型鈦板內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)便,對(duì)患者的血管及神經(jīng)組織等損傷較小。但微型鈦板內(nèi)固定的固定性較差,術(shù)后易發(fā)生松動(dòng)、移位等情況,影響手術(shù)的整體療效。因此,采用頷間牽引釘輔助治療,能增強(qiáng)微型鈦板內(nèi)固定術(shù)修復(fù)頷間骨折的效果。此次研究通過(guò)給予頷骨骨折患者相應(yīng)的手術(shù)治療,結(jié)果顯示試驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后咀嚼功能指標(biāo)均低于常規(guī)組,治療優(yōu)良率則明顯高于常規(guī)組,表明微型鈦板內(nèi)固定結(jié)合頷間牽引釘治療頷骨骨折,有助于修復(fù)患者受損的咀嚼功能,縮短患者骨折愈合時(shí)間,增強(qiáng)患者的手術(shù)治療效果。
綜上所述,采用微型鈦板內(nèi)固定與頷間牽引釘治療頷骨骨折,有利于恢復(fù)患者的咀嚼功能,促進(jìn)患者骨折部位的愈合,適合在臨床上推廣。