河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）王占基

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究以2015年3月～2017年3月接收的78例頷骨骨折患者為對(duì)象，按照其入院順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組與試驗(yàn)組，每組各39例。常規(guī)組：男22例，女17例，年齡27～73（49.6±4.8）歲；試驗(yàn)組：男24例，女15例，年齡28～75（50.1±4.5）歲。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床確診為頷骨骨折，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書(shū)。。

1.2 方法 常規(guī)組采用微型鈦板內(nèi)固定治療，手術(shù)麻醉方式為局部麻醉，體位選取仰臥位，手術(shù)切開(kāi)患者的皮膚及皮下組織，暴露骨折端，清除骨折端血腫，碎骨及肉芽組織，手法復(fù)位骨折端，并選擇大小適中的微型鈦板，固定骨折端，清洗傷口，并進(jìn)行縫合。試驗(yàn)組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上采用頷間牽引釘治療，具體操作方法為：在實(shí)施微型鈦板內(nèi)固定術(shù)前，利用CT影像學(xué)檢查方法，避開(kāi)神經(jīng)、血管組織和重要解剖結(jié)構(gòu)，選擇牙槽嵴處為牽引釘植入位置，消毒清潔后在患者頷間擰入牽引釘，按照順時(shí)針旋入上下頷骨，在上下頷間分別植入5對(duì)牽引釘，并在頷間對(duì)牽引釘進(jìn)行固定牽引，定期調(diào)整彈性橡皮圈，之后采取微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)操作方法同常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后的咀嚼功能、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①差：術(shù)后傷口愈合效果、牙周恢復(fù)效果較差，頷骨未恢復(fù)正常，顏面畸形；②良：傷口愈合良好，牙周組織和頷骨基本恢復(fù)正常，顏面對(duì)稱(chēng)；③優(yōu)：傷口基本完全愈合，頷骨解剖結(jié)構(gòu)正常，顏面對(duì)稱(chēng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用（n，%）和（±s）表示，組間對(duì)比差異用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前的咀嚼功能指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），試驗(yàn)組術(shù)后的骨折愈合時(shí)間與咀嚼功能指標(biāo)都明顯低于常規(guī)組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比 試驗(yàn)組良12例，優(yōu)26例，優(yōu)良率為97.4%；對(duì)照組良12例，優(yōu)20例，優(yōu)良率為82.1%，試驗(yàn)組的治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較(n,±s)

附表 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較(n,±s)

組別（n=39） （min） 骨折愈合時(shí)間（月） 咀嚼功能治療前 治療后手術(shù)時(shí)間常規(guī)組 40.9±6.1 3.1±0.6 2.4±0.9 1.6±0.7試驗(yàn)組 40.6±5.4 1.1±0.2 2.3±0.5 0.5±0.5 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頷骨骨折在諸多骨折類(lèi)型中屬于常見(jiàn)性病癥，主要臨床癥狀為咬合關(guān)系紊亂，導(dǎo)致患者的咀嚼功能受損。通常情況下，造成頷骨骨折的致病因素為外傷，由于頷骨骨折常合并一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)傷及患者的其他臟器功能或顱腦組織，若不及時(shí)采取合理有效的治療措施，病情惡化時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1][2]。微型鈦板內(nèi)固定術(shù)作為常規(guī)的頷骨骨折治療方式，手術(shù)材料所用的鈦板能有效與人體骨組織和軟組織相容，且具有較強(qiáng)的防腐性，能長(zhǎng)期留置于人體體內(nèi)。而且，微型鈦板內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的血管及神經(jīng)組織等損傷較小。但微型鈦板內(nèi)固定的固定性較差，術(shù)后易發(fā)生松動(dòng)、移位等情況，影響手術(shù)的整體療效。因此，采用頷間牽引釘輔助治療，能增強(qiáng)微型鈦板內(nèi)固定術(shù)修復(fù)頷間骨折的效果。此次研究通過(guò)給予頷骨骨折患者相應(yīng)的手術(shù)治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后咀嚼功能指標(biāo)均低于常規(guī)組，治療優(yōu)良率則明顯高于常規(guī)組，表明微型鈦板內(nèi)固定結(jié)合頷間牽引釘治療頷骨骨折，有助于修復(fù)患者受損的咀嚼功能，縮短患者骨折愈合時(shí)間，增強(qiáng)患者的手術(shù)治療效果。

綜上所述，采用微型鈦板內(nèi)固定與頷間牽引釘治療頷骨骨折，有利于恢復(fù)患者的咀嚼功能，促進(jìn)患者骨折部位的愈合，適合在臨床上推廣。