河南省西平縣人民醫(yī)院(463900)孫麗娜
婦科急腹癥是臨床婦科常發(fā)病,包括:盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫破裂等,起病急,發(fā)展快,若病發(fā)后不及時診斷、治療,將危及患者生命。以往,臨床借助開腹手術(shù)治療,因創(chuàng)傷大、康復(fù)慢等,受到臨床限制[1][2]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于各科室,并取得顯著成效。為進一步評估腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)將我院94例患者資料整理如下。
1.1 一般資料 從2014年6月~2017年2月我院收治的婦科急腹癥患者中抽取94例,隨機分成兩組:觀察組47例,年齡22~41歲,平均(30.6±1.4)歲;疾病類型:卵巢蒂扭轉(zhuǎn)13例,異位妊娠20例,盆腔炎10例,黃體破裂4例;對照組47例,年齡23~41歲,平均(30.7±1.5)歲;疾病類型:卵巢蒂扭轉(zhuǎn)12例,異位妊娠21例,盆腔炎11例,黃體破裂3例。兩組患者疾病類型、年齡等資料無差異(P>0.05)。
1.2 方法 47例對照組實施開腹手術(shù),采用持續(xù)硬膜外麻醉,在患者腹部行手術(shù)切口,并根據(jù)不同情況操作;47例觀察組實施腹腔鏡手術(shù),術(shù)前做好常規(guī)的準(zhǔn)備工作,采用全身麻醉,幫助患者取仰臥位,在臍部邊緣穿刺建立人工氣腹,腹內(nèi)壓為11~14mmHg,右下腹部行手術(shù)切口,長度為5cm,置入套管針。同時,在左下腹部行手術(shù)切口,長度為10cm,置入套管針。明確病變性質(zhì)、部位,根據(jù)生育需求、疾病程度選擇不同術(shù)式。比如,異位妊娠患者行輸卵管切除術(shù),盆腔炎患者行盆腔粘連分離術(shù)、膿腫清除術(shù),取輸卵管膿液行藥敏試驗,用生理鹽水沖洗,留置引流管;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者行附件切除術(shù);黃體破裂患者徹底清除病灶,電凝止血。最后再用生理鹽水沖洗盆腔,清洗干凈后,放置甲硝唑排出腹腔氣體,拔出套管,縫合創(chuàng)口,貼上敷貼。
1.3 判定項目 首先統(tǒng)計患者的手術(shù)情況,以手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間為代表;然后統(tǒng)計患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0中,手術(shù)情況屬于計量資料,用(±s)的形式表示,實施t檢驗;手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率屬于計數(shù)資料,用(n,%)的形式表示,實施卡方檢驗,P<0.05,組間有差異。
2.1 患者手術(shù)情況分析 結(jié)果表明,兩組患者的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間有差異(P<0.05),詳見附表1。
2.2 患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分析結(jié)果表明,觀察組手術(shù)成功率為97.9%,并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%;對照組手術(shù)成功率為80.9%,并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%,組間有差異(P<0.05),詳見附表2。
附表1 兩組患者手術(shù)情況分析(±s)
附表1 兩組患者手術(shù)情況分析(±s)
組別 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組(n=47) 44.15±7.26 50.06±8.24 19.35±4.57 5.02±2.41對照組(n=47) 79.05±6.79 85.12±11.36 27.86±5.62 9.32±3.04 t 24.070 17.127 8.054 5.832 P 0.000 0.000 0.000 0.000
附表2 兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分析(n,%)
婦科急腹癥是由盆腔氣管疾病引發(fā)的急腹癥,若診斷、治療不及時,將誘發(fā)并發(fā)癥,危害患者生命。在臨床上,較為常見的婦科急腹癥是盆腔炎、黃體破裂、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等。以往,由于醫(yī)療水平有限,臨床均給予急腹癥患者手術(shù)治療,但是,該術(shù)式創(chuàng)傷大,操作繁瑣,愈合緩慢,并發(fā)癥多,增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān),影響手術(shù)結(jié)果[3][4]。因此,探究行之有效的手術(shù)方式非常重要。
隨著近年腹腔鏡技術(shù)的問世,不但規(guī)避了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足,還提高了患者的生活質(zhì)量。從臨床實踐看,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢包括:①方便診斷急腹癥,診斷準(zhǔn)確率高,無需通過手術(shù)切口的擴大處理,只需使用觀察孔,就能清晰、直觀地觀察病變,減輕臟器損傷[5];②臨床手術(shù)操作中,僅建立2~3個操作孔,進行手術(shù)的觀察和操作,減少手術(shù)出血量;③腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù),切口小,并發(fā)癥少,加快術(shù)后的切口愈合速度;④腹腔鏡手術(shù)具備放大功能,再加上手術(shù)開闊、清晰,能在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后,盡早處理;王英娜[6]報告顯示,雖然腹腔鏡手術(shù)能獲得顯著成效,但對醫(yī)生操作能力、設(shè)備質(zhì)量有著較高要求。比如,患者就診時,病情已比較嚴(yán)重,這時再用腹腔鏡探查,極有可能漏診?;诖?,在使用腹腔鏡探查、手術(shù)時,需充分掌握手術(shù)指征,根據(jù)患者病情、自身能力,確定是否需要實施腹腔鏡手術(shù)。此外,一旦腹腔鏡手術(shù)中粘連嚴(yán)重、病情超過預(yù)期,應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);如果術(shù)中大量出血,為預(yù)防病灶暴露,延長操作時間,要及時放棄腹腔鏡手術(shù)。
在趙丹娜[7]報告中,50例對照組行開腹手術(shù),50例實驗組行腹腔鏡手術(shù),結(jié)果顯示:實驗組的手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、排氣時間、使用抗生素時間和住院時間少于對照組,組間有差異(P<0.05)。在本次調(diào)查中,觀察組、對照組也實施上述手術(shù),從結(jié)果上看,觀察組手術(shù)時間(44.15±7.26)min,出血量(50.06±8.24)ml,肛門排氣時間(19.35±4.57)h,住院時間(5.02±2.41)d。對照組手術(shù)時間(79.05±6.79)min,出血量(85.12±11.36)ml,肛門排氣時間(27.86±5.62)h,住院時間(9.32±3.04)d,組間有差異(P<0.05),和上述報告相似,這說明和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)能減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間,促進患者康復(fù);在患者預(yù)后上,觀察組手術(shù)成功率為97.9%(46/47),并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%(2/47);對照組手術(shù)成功率為80.9%(38/47),并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%(10/47),組間有差異(P<0.05),說明:腹腔鏡手術(shù)的實施,能預(yù)防術(shù)后疼痛、感染的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
綜上所述,給予婦科急腹癥患者腹腔鏡手術(shù),能提高手術(shù)成功率,縮短住院時間,值得推廣。