河南省許昌市中醫(yī)院（461000）徐億民

鼻中隔偏曲患者會出現(xiàn)鼻塞、頭痛、鼻出血、鄰近器官受等癥狀，其中由于偏曲的部位壓迫到下鼻甲，導致下鼻甲肥大。目前，臨床中普遍存在鼻中隔偏曲患者合并存在一側(cè)或雙側(cè)的下鼻甲肥大。目前，臨床上針對鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大的治療，手術(shù)矯正治療是唯一的治療方法。本文共納入86例患者作為研究對象進行臨床分析，現(xiàn)具體報道如下。

附表1 對比兩組臨床效果(±s)

附表1 對比兩組臨床效果(±s)

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效對照組 43 16 20 7 36（83.72）治療組 43 40 3 0 43（100.0）X2 6.03 P＜0.05

附表2 對比兩組VAS評分情況(±s)

附表2 對比兩組VAS評分情況(±s)

組別 例數(shù) 左側(cè)VAS 右側(cè)VAS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 43 8.34±2.77 5.09±1.22 8.92±1.98 5.43±1.56治療組 43 8.41±2.82 2.65±0.65 8.88±2.01 2.21±0.26 X2 0.21 5.78 0.14 6.62 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入86例研究對象，以2016年4月～2017年8月作為研究階段，根據(jù)入院順序的先后分為兩組，對照組43例，男25例，女18例，年齡19～59歲。治療組43例，男23例，女20例，年齡21～54歲。本次研究納入的兩組研究對象一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組操作 對照組研究對象采用鼻中隔矯正聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療，其麻醉方式選擇、術(shù)前準備、術(shù)中操作、術(shù)后沖洗等操作均按臨床常規(guī)操作。

1.2.2 治療組操作 治療組采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合等離子射頻微創(chuàng)治療：在30°鼻內(nèi)鏡引導下進行手術(shù)治療，對患者進行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)或鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除加鼻竇開放術(shù)，在此基礎(chǔ)上進行等離子射頻消融，使用我院的相關(guān)儀器設(shè)備，囑咐患者取仰臥位，對患者鼻部進行局部麻醉，完成麻醉之后在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下經(jīng)患者下鼻甲前端進入到下鼻甲粘膜下，根據(jù)患者的個體情況選擇儀器檔位，射頻功率能量功率輸出在250～270W，時間為16s。在手術(shù)過程中采取邊消融邊退出的方式，以下鼻甲的容積出現(xiàn)明顯的縮小作為標準，完成止血。完成手術(shù)后使用可液化鼻腔止血棉填塞2天，術(shù)后2天使用1%麻黃素棉片收縮及生理鹽水沖洗鼻腔2周，每周接受一次門診復(fù)查。

1.3 觀察指標 （1）療效：根據(jù)相關(guān)研究中的療效評價標準及我院的臨床經(jīng)驗，制定研究的療效評價內(nèi)容，具體如下：①顯效：術(shù)后納入本次研究的患者其臨床癥狀和體征消失，鼻腔生理功能恢復(fù)，實現(xiàn)正常通氣，鼻分泌物減少，下鼻甲容積出現(xiàn)顯著改變；②有效：研究對象的相關(guān)臨床癥狀和體征比治療前出現(xiàn)明顯改變，僅存在輕微癥狀，下鼻甲比治療前有一定變小；③無效：癥狀和體征均較治療前無改善或進一步加重?？傆行?（顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%，總有效率越高，療效越好。（2）使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[1]評估患者疼痛，使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，＞“8”分為“差”。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統(tǒng)計學當中存在意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床效果 從附表1可以發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組VAS評分情況 從附表2可以發(fā)現(xiàn)，兩組在術(shù)前的左側(cè)VAS和右側(cè)VAS差異不顯著（P＞0.05），對比兩組術(shù)后VAS評分情況，可見兩組術(shù)后VAS差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床中鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大患者在臨床耳鼻喉科比較常見。以往，針對鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大患者采取燒灼法、射頻法等，但是這些治療方法容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至嚴重影響到下鼻甲正常生理功能。

在本次研究中，針對鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的患者采取鼻內(nèi)鏡聯(lián)合等離子射頻消融微創(chuàng)治療的方式，由于鼻部其敏感性要強于其他部位，利用射頻等離子消融可減少患者術(shù)中的損傷，術(shù)中出血少，治療時間短，在耳鼻喉科的應(yīng)用越來越廣。利用等離子射頻消融利用射頻探頭與鼻部組織之間的電解質(zhì)形成一個離子體薄層，在這個離子體薄層中存在的電場被加速后實現(xiàn)了能量的傳遞，最終傳遞至組織，組織被傳遞過來的能量影響，出現(xiàn)凝固壞死，壞死的組織經(jīng)過吸收之后組間變小，鼻甲變小。利用射頻等離子手術(shù)可實現(xiàn)整個手術(shù)操作的簡單化、安全化、有效化，能夠達到明顯的減容效果[2]，還能夠保護下鼻甲的表面黏膜，確保鼻甲的生理功能不受到影響。在這個過程中治療溫度低，對周圍組織的損傷很小。利用鼻內(nèi)鏡，可以有效解決以往手術(shù)中存在的術(shù)野不清的問題，借助鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢能夠輔助整個手術(shù)過程術(shù)野清晰，幫助醫(yī)者順利開展手術(shù)，解剖層次清晰，有效矯治位置比較深的偏曲中隔軟骨，有效減少鼻中隔煽動。加上利用鼻內(nèi)鏡能夠幫助醫(yī)者確定需要切除的準確范圍，比起以往手術(shù)采取的手術(shù)方式，其中的盲目性基本消失，因此能夠在最大程度上矯正患者的鼻中隔偏曲情況，最大限度的糾正患者原本失常的鼻部功能，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效幫助患者實現(xiàn)鼻腔通氣功能的恢復(fù)。

在本次研究中，對照組總有效36例（83.72%）與治療組總有效43例（100.0%）差異顯著（P＜0.05）。高順華[3]等人的研究中，對36例患者采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合低溫射頻等離子消融術(shù)，36例患者均能在局麻下完成治療，隨訪3個月以上，有效縮小肥大鼻甲，術(shù)后患者鼻塞、頭痛改善或消失，無并發(fā)癥發(fā)生。

在本次研究中，對照組術(shù)前左側(cè)VAS（8.34±2.77）、右側(cè)VAS（8.92±1.98）與治療組術(shù)前左側(cè)VAS（8.41±2.82）、右側(cè)VAS（8.88±2.01）差異不顯著（P＞0.05），對照組術(shù)后左側(cè)VAS（5.09±1.22）、右側(cè)VAS（5.43±1.56）與治療組術(shù)前左側(cè)VAS（2.65±0.65）、右側(cè)VAS（2.21±0.26）差異顯著（P＜0.05）。治療組組內(nèi)比較，治療組術(shù)前與術(shù)后左側(cè)VAS、右側(cè)VAS差異更顯著（P＜0.05）。

綜上所述，針對鼻中隔偏曲并鼻甲肥大患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合射頻等離子消融術(shù)微創(chuàng)治療可獲得良好臨床效果，患者疼痛減輕，值得臨床應(yīng)用與推廣。