河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院（464000）王永光

急性闌尾炎是由梗阻、感染或其他因素引起的常見(jiàn)急腹癥，臨床常表現(xiàn)出胃腸道癥狀、發(fā)熱、腹痛等癥狀，通常急性闌尾炎發(fā)病后即可有效診斷，明確診斷后多實(shí)施手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展與推廣，其有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)術(shù)式并廣泛應(yīng)用于臨床。本研究比較急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取急性闌尾炎患者80例展開(kāi)研究，患者均于我院2016年1月～2017年6月收治，患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征，本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用電腦軟件將之隨機(jī)分為研究組40例與參照組40例。研究組男23例，女17例；年齡19～52歲；參照組男24例，女16例；年齡20～55歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組接受開(kāi)腹手術(shù)：患者全麻或硬麻后做3cm切口于麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔找到闌尾，充分暴露闌尾后進(jìn)行切除，切除后常規(guī)結(jié)扎縫合，將腹腔滲液、膿液徹底清除，最后逐層縫合切口。研究組接受腹腔鏡手術(shù)：患者全麻或硬麻后于患者右髂前上棘與臍連線中點(diǎn)處做主操作孔，置入10mm腹腔鏡套管；于闌尾體表投影處做副操作孔，置入5mm套管；于臍下緣1cm弧形切口中作為觀察孔。建立二氧化碳人工氣腹，控制壓力12～15mmHg，然后觀察腹腔，清除腹腔中的膿液，并找到闌尾進(jìn)行分離，將闌尾切除之后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括：切口感染、出血及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均由SPSS21.0軟件處理，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；通過(guò)（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比參照組顯著更短，出血量顯著更少（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 組間在并發(fā)癥發(fā)生率上比較，研究組顯著低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

附表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 40 43.1±7.9 31.6±13.9 10.3±2.8 26.5±3.9 4.2±0.8參照組 40 56.4±6.8 49.8±15.4 19.2±5.1 40.7±15.3 8.6±2.3 t - 8.0698 5.5485 9.6747 5.6879 11.4276 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展與推廣，使急性闌尾炎的手術(shù)療效及安全性得到進(jìn)一步提升。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量低的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后疼痛也更輕；然后腹腔鏡將診斷與治療結(jié)合，通過(guò)手術(shù)開(kāi)始前使用腹腔鏡探查腹腔，防止發(fā)生誤診、漏診情況，還可以檢查出其他病變，并將其同時(shí)處理；而且腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)十分符合現(xiàn)代審美要求，患者更容易接受；此外，腹腔鏡技術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，在手術(shù)時(shí)也不容易被肥胖、闌尾位置等因素影響，對(duì)于高齡患者同樣具有較高的安全性[2]。本研究通過(guò)比較急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的效果，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比參照組顯著更短，出血量顯著更少，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低，印證了上述結(jié)論，展現(xiàn)出了腹腔鏡的確切優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床在急性闌尾炎的治療上采用腹腔鏡手術(shù)的效果比開(kāi)腹手術(shù)的效果更好，安全性更高，利于患者恢復(fù)效率的提高，值得推廣。