河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院(464000)王永光
急性闌尾炎是由梗阻、感染或其他因素引起的常見(jiàn)急腹癥,臨床常表現(xiàn)出胃腸道癥狀、發(fā)熱、腹痛等癥狀,通常急性闌尾炎發(fā)病后即可有效診斷,明確診斷后多實(shí)施手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展與推廣,其有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn),逐漸取代傳統(tǒng)術(shù)式并廣泛應(yīng)用于臨床。本研究比較急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 擇取急性闌尾炎患者80例展開(kāi)研究,患者均于我院2016年1月~2017年6月收治,患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征,本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用電腦軟件將之隨機(jī)分為研究組40例與參照組40例。研究組男23例,女17例;年齡19~52歲;參照組男24例,女16例;年齡20~55歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 參照組接受開(kāi)腹手術(shù):患者全麻或硬麻后做3cm切口于麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置,逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔找到闌尾,充分暴露闌尾后進(jìn)行切除,切除后常規(guī)結(jié)扎縫合,將腹腔滲液、膿液徹底清除,最后逐層縫合切口。研究組接受腹腔鏡手術(shù):患者全麻或硬麻后于患者右髂前上棘與臍連線中點(diǎn)處做主操作孔,置入10mm腹腔鏡套管;于闌尾體表投影處做副操作孔,置入5mm套管;于臍下緣1cm弧形切口中作為觀察孔。建立二氧化碳人工氣腹,控制壓力12~15mmHg,然后觀察腹腔,清除腹腔中的膿液,并找到闌尾進(jìn)行分離,將闌尾切除之后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗,常規(guī)放置引流管。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括:切口感染、出血及腸梗阻等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均由SPSS21.0軟件處理,以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用x2檢驗(yàn);通過(guò)(±s)來(lái)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比參照組顯著更短,出血量顯著更少(P<0.05)。見(jiàn)附表1。
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 組間在并發(fā)癥發(fā)生率上比較,研究組顯著低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)附表2。
附表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)
附表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)
組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 40 43.1±7.9 31.6±13.9 10.3±2.8 26.5±3.9 4.2±0.8參照組 40 56.4±6.8 49.8±15.4 19.2±5.1 40.7±15.3 8.6±2.3 t - 8.0698 5.5485 9.6747 5.6879 11.4276 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]
隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展與推廣,使急性闌尾炎的手術(shù)療效及安全性得到進(jìn)一步提升。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì),腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、出血量低的優(yōu)點(diǎn),術(shù)后疼痛也更輕;然后腹腔鏡將診斷與治療結(jié)合,通過(guò)手術(shù)開(kāi)始前使用腹腔鏡探查腹腔,防止發(fā)生誤診、漏診情況,還可以檢查出其他病變,并將其同時(shí)處理;而且腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)十分符合現(xiàn)代審美要求,患者更容易接受;此外,腹腔鏡技術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低,利于遠(yuǎn)期預(yù)后,在手術(shù)時(shí)也不容易被肥胖、闌尾位置等因素影響,對(duì)于高齡患者同樣具有較高的安全性[2]。本研究通過(guò)比較急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的效果,結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比參照組顯著更短,出血量顯著更少,并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低,印證了上述結(jié)論,展現(xiàn)出了腹腔鏡的確切優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,臨床在急性闌尾炎的治療上采用腹腔鏡手術(shù)的效果比開(kāi)腹手術(shù)的效果更好,安全性更高,利于患者恢復(fù)效率的提高,值得推廣。