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        全髖關節(jié)置換術對骨質疏松性股骨頸骨折患者術后髖關節(jié)功能及生活質量的影響

        2018-10-19 10:50:02河南省許昌市第二人民醫(yī)院461000曹會杰
        首都食品與醫(yī)藥 2018年13期
        關鍵詞:手術

        河南省許昌市第二人民醫(yī)院(461000)曹會杰

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取許昌市第二人民醫(yī)院2015年1月~2017年2月入院治療股骨頸骨骨折的64例患者為觀察對象,將其隨機分為常規(guī)組與試驗組,每組各32例。常規(guī)組中男20例,女12例,年齡54~78歲;基底型骨折6例,經頸型骨折10例,頭下型骨折16例;試驗組中男21例,女11例,年齡56~80歲;基底型骨折5例,經頸型骨折12例,頭下型骨折15例。

        1.2 方法 常規(guī)組采用半髖關節(jié)置換術,全麻后取健側臥位,從髖關節(jié)后外側行“T”形手術切口,切開髖關節(jié)囊,充分暴露股骨頸骨折部位,在股骨小粗隆近端5mm處截骨、擴髓后,將股骨假體柄和人工雙極股骨頭假體置入其中,并采取手術縫合和切口消毒處理。試驗組采用全髖關節(jié)置換術,麻醉、體位、手術入路及髖關節(jié)囊切開方式與常規(guī)組相同,在患者股骨小粗隆近端截骨后,采用髖臼矬除去關節(jié)面軟骨,并在股骨近端開髓并植入股骨假體柄和股骨頭假體,手術復位后用生理鹽水沖洗傷口,再放置引流管,縫合手術切口。

        1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術用時、術中出血量、住院時間、髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率及日常生活能力評分。患者的日常生活能力采用Barthel指數(shù)量表評估,髖關節(jié)功能采用Harris標準評價。滿分為100分,優(yōu):≥90分;良:≥80分,<90分;可:≥70分,<80分;差:<70分。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)與計量數(shù)據(jù)分別用(n,%)和(±s)表示,組內對比差異用x2和t檢驗,以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組手術期間的各項臨床指標及Barthel指數(shù)比較 兩組的住院時間及治療前Barthel指數(shù)對比差異不明顯(P>0.05),常規(guī)組手術用時、出血量明顯少于試驗組,試驗組治療后的Barthel指數(shù)明顯高于常規(guī)組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如附表所示。

        2.2 兩組的Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率對比 試驗組的Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率96.9%(31/32)明顯高于常規(guī)組的81.3%(26/32),組間對比差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        附表 兩組手術期間的各項臨床指標及Barthel指數(shù)對比(n,±s)

        附表 兩組手術期間的各項臨床指標及Barthel指數(shù)對比(n,±s)

        組別(n=32) 手術時間 術中出血量 住院時間 Barthel指數(shù)(治療前)Barthel指數(shù)(治療后)常規(guī)組 44.7±23.8 109.8±51.8 14.4±5.2 23.6±9.1 49.3±7.2試驗組 84.3±28.6 351.7±66.4 15.4±7.1 23.9±8.8 68.5±9.1 P <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        患者出現(xiàn)股骨頸骨骨折后,會損傷血管組織,導致骨折部位血流量供應不足,影響骨折愈合的效果,且容易引發(fā)股骨頭缺血性壞死或創(chuàng)傷性關節(jié)炎[1]。因此,選擇合理有效的治療方式,對FNF患者骨折部位的愈合和髖關節(jié)的恢復有重要意義。

        全髖關節(jié)置換術作為生物型髖關節(jié)假體置換手術,不僅能在股骨近端實現(xiàn)良好的髓內填充和壓配效果,還能保證髖關節(jié)假體在矢狀位的穩(wěn)定性,且患者在負重行走的情況下,假體會出現(xiàn)一定程度的下降,可再次鞏固假體植入后的穩(wěn)定效果。半髖關節(jié)置換術(雙極股骨頭置換術)保留了患者的骨性髖臼,導致患者術后活動或負重行走時,髖臼組織和股骨頭假體間的摩擦性加大,誘發(fā)髖部疼痛,影響患者術后的生活質量[2]。此次研究中,常規(guī)組中采用半髖關節(jié)置換術,試驗組采用全髖關節(jié)置換術,結果顯示常規(guī)組的手術時間和術中出血量明顯少于試驗組,試驗組的髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率與Barthel指數(shù)明顯高于常規(guī)組,表明半髖關節(jié)置換術能節(jié)省手術時間,減少手術出血量,全髖關節(jié)置換術有利于改善患者的髖關節(jié)功能,增強患者的日常生活能力。

        綜上所述,高齡且身體素質、手術耐受性較差的患者適合半髖關節(jié)置換術,全髖關節(jié)置換術則適合日常活動量大,對手術耐受性和生活質量要求較高的患者。

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