中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（450000）劉潔 楊巧玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年1月我院收治的103例中低溫體外循環(huán)心臟手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分組，對照組51例，男27例，女24例；平均年齡（35.41±3.02）歲。觀察組52例，男29例，女23例；平均年齡（35.50±3.06）歲。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用變溫水毯保溫，于患者術(shù)后將由德國生產(chǎn)的Stockert變溫水談平鋪于患者身下；觀察組患者應(yīng)用由美國生產(chǎn)的Bair Hugger充氣式保溫毯，首先將保溫紙覆蓋于患者身上，隨后經(jīng)保溫紙入口及螺紋管充入由保溫裝置加熱過的熱空氣，于保溫紙上覆蓋3kg的棉被一條，加熱的溫度依據(jù)患者入室時的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，密切監(jiān)測患者肛溫，記錄并進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo) 主要記錄兩組患者在術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室10min后(T10)、進(jìn)入監(jiān)護(hù)室30min后(T30)及進(jìn)入監(jiān)護(hù)室60min后(T60)變化；病情穩(wěn)定：心率80～110次／min，中心靜脈壓6～12cmH20，平均動脈壓60～80mmHg，任意一項(xiàng)不合格即為病情不穩(wěn)定[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，x2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛溫、平均動脈壓、心率、中心靜脈壓變化比較 兩組患者肛溫、平均動脈壓、心率、中心靜脈壓在T10、T30及T60時間段對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見附表。

2.2 穩(wěn)定率比較 觀察組患者治療后穩(wěn)定45例，穩(wěn)定率86.54%（45/52），對照組患者治療后穩(wěn)定36例，穩(wěn)定率70.59%（36/51），（x2=3.8997，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)寒顫2例，低溫5例，切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率21.15%（11/52）；對照組出現(xiàn)寒顫5例，低溫9例，切口感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率39.22%（20/52），（x2=3.9925，P＜0.05）。

附表 兩組患者肛溫、平均動脈壓、心率、中心靜脈壓對比（±s）

附表 兩組患者肛溫、平均動脈壓、心率、中心靜脈壓對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

時間 組別 肛溫(℃) 平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min) 中心靜脈壓(cmH20)T10 對照組(n=51) 35.72±0.26 66.19±5.79 95.46±8.36 7.81±0.69觀察組(n=52) 35.99±0.27*68.96±5.91*92.21±7.71 8.20±0.66*T30 對照組(n=51) 36.15±0.25 68.49±5.21 92.11±8.45 8.33±0.89觀察組(n=52) 36.49±0.28*72.01±5.03*87.03±7.02*8.91±0.68*T60 對照組(n=51) 36.39±0.27 70.88±4.66 88.21±8.29 9.52±0.99觀察組(n=52) 36.71±0.29*74.63±4.21*82.16±6.25*10.33±0.79*

3 討論

充氣式保溫毯是在進(jìn)行升溫的過程中，能夠依據(jù)患者自身溫度的不同進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，建立由高對流氣體形成的導(dǎo)熱層，施加于患者體表，以完成術(shù)后升溫[2]。該研究顯示，觀察組術(shù)后T10、T30及T60時間段的肛溫、平均動脈壓、心率、中心靜脈壓與對照組對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組的病情穩(wěn)定率顯著優(yōu)于對照組，提示充氣式保溫毯能夠更為有效的促進(jìn)患者體溫的恢復(fù)，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)及病情，效果更優(yōu)于變溫毯。體溫降低會影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，同時提升術(shù)后寒顫及切口感染發(fā)生率，該研究顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，證實(shí)觀察組能夠更為有效地改善患者的體溫，進(jìn)而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。其之所以能夠起到這樣的結(jié)果，術(shù)后分析認(rèn)為，充氣式保溫毯主要與患者的正面接觸，與患者的接觸面積下半身為36%，上半身為32%，顯著優(yōu)于變溫毯與身體接觸面積的15%，故能夠更為有效地促進(jìn)術(shù)后的升溫，且充氣式保溫毯避免了機(jī)體對其的壓迫，不受重力的影響，局部血液循環(huán)更佳，熱量傳導(dǎo)更為迅速。

綜上所述，充氣式保溫毯通過提升與機(jī)體的接觸面積，避免重力壓迫，加快熱量傳導(dǎo)等，應(yīng)用于中低溫體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后患者效果顯著，有效促進(jìn)體溫的恢復(fù)，維持血流動力學(xué)指標(biāo)及患者病情的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。