呂迎春丁倩，嚴(yán)欣

綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽 621000

白內(nèi)障臨床發(fā)病率較高，具體發(fā)病與遺傳、老化、代謝異常和局部營養(yǎng)障礙相關(guān)，患者晶狀體出現(xiàn)代謝紊亂情況，致使其晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，出現(xiàn)混濁情況，受其影響光線無法正常投射到視網(wǎng)膜上，造成視線模糊 ，嚴(yán)重影響患者視力水平[1]。白內(nèi)障多發(fā)于老年群體中，且隨著年齡增長，白內(nèi)障發(fā)病率明顯增加，目前我國老齡化進程不斷加快，白內(nèi)障發(fā)病率呈上升趨勢，日漸成為我國老年人群致盲的主要原因[2]。針對老年白內(nèi)障患者，手術(shù)治療為唯一公認(rèn)可靠手段，但是術(shù)后患者行為情況和自我管理能力直接影響手術(shù)效果，結(jié)合患者實際情況提供科學(xué)合理護理服務(wù)至關(guān)重要，而常規(guī)護理干預(yù)措施較為單一，且干預(yù)時間有限，效果不盡理想，而延續(xù)性護理可避免上述弊端，臨床應(yīng)用價值較高。該次研究選擇2015年3月—2018年3月期間該院收治的白內(nèi)障患者68例，探討了延續(xù)護理模式在老年性白內(nèi)障術(shù)后患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取此期間在該院接受手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者68例（72眼）作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為對照組和觀察組，每組患者34例（36眼）。對照組男19例，女15例，年齡55～68 歲，平均（61.73±2.57）歲，白內(nèi)障核硬度：Ⅱ級：16眼，Ⅲ級：13眼，Ⅳ級：7眼；觀察組男18例，女16例，年齡 54～68 歲，平均（61.22±2.07）歲，白內(nèi)障核硬度：Ⅱ級：17眼，Ⅲ級：12眼，Ⅳ級：7眼。該次研究經(jīng)由該院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由裂隙燈顯微鏡、眼部B超等檢查確診為白內(nèi)障；術(shù)前視力檢查光感0～03；術(shù)后病情穩(wěn)定超過6個月[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重玻璃體或視網(wǎng)膜病變患者；嚴(yán)重虹膜后粘連患者；合并其他類型眼部疾病患者[4]。

1.2 護理方法

對照組制定常規(guī)護理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下：①健康宣講，入院后護理人員與患者進行密切交談，了解其具體情況，創(chuàng)建健康檔案，護理人員根據(jù)患者實際情況制定健康宣講方案，向患者介紹手術(shù)治療、疾病發(fā)展、疾病護理等相關(guān)知識，說明具體注意事項，糾正患者錯誤認(rèn)知，進而能更好地配合醫(yī)護人員開展工作；②病情觀察，全程密切觀察患者眼部癥狀、體征變化，滴藥后密切監(jiān)督是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并說明常見不良反應(yīng)有效處理措施，確保患者的安全性；③強化基礎(chǔ)護理，術(shù)后患者盡量保持半臥位，避免打噴嚏或咳嗽，不得頻繁搖頭，同時不得揉眼或用力閉眼，同時術(shù)后護理人員為患者營造良好的環(huán)境，做好遮光處理，避免眼部受到光線直接照射，以此有效保護患者前房情況，避免出現(xiàn)充血情況；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護理模式，具體措施如下：

1.2.1 出院指導(dǎo) 于患者出院前進行出院指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，叮囑患者術(shù)后應(yīng)在下眼瞼穹窿結(jié)膜處交替點滴洛美沙星滴眼液、復(fù)方多吡卡胺滴眼液等，2～3次/d，能有效緩解患者炎癥情況；同時護理人員告知患者短時間內(nèi)盡量不要抬舉重物，避免重力勞動，同時患者需規(guī)范自身日常行為，不得在暗室或強光環(huán)境中停留過長時間，盡量不要用手揉眼睛，可適當(dāng)看書、看電視，但不得用眼過度，保證勞逸結(jié)合；

1.2.2 電話咨詢回訪服務(wù) 在患者出院后3個月內(nèi)，開設(shè)24 h免費咨詢電話，主要負(fù)責(zé)處理患者緊急求救事宜，并為患者提供專業(yè)咨詢指導(dǎo)和幫助，同時在此期間護理人員每周對患者進行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，及時更新健康檔案，并在回訪過程中了解患者居住環(huán)境和日常生活規(guī)律，對其中存在的問題進行及時糾正，并給出專業(yè)指導(dǎo)，要求患者務(wù)必保證環(huán)境整潔、干凈，定期通風(fēng)，適當(dāng)放置綠色植物；

1.2.3 促進病友交流老年白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)較慢，自身心理壓力較大，易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、恐懼等多種不良情緒，不利于術(shù)后病情恢復(fù)，針對此種情況，護理人員在院內(nèi)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對于出院患者進行跟蹤隨訪，并組織特色活動，每半年組織1次白內(nèi)障手術(shù)患者交流活動，可通過微信等公眾平臺組織線上活動，活動以病友分享、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、娛樂活動為主，為病友之間交流創(chuàng)建良好平臺，同時根據(jù)患者半年內(nèi)實際情況進行權(quán)威指導(dǎo)，為其提供良好的指導(dǎo)意見，此外，還叮囑患者家屬引導(dǎo)患者培養(yǎng)新的興趣愛好，豐富其日常生活，讓其保持良好的情緒狀態(tài)；

1.2.4 創(chuàng)設(shè)綜合服務(wù)體系針對白內(nèi)障術(shù)后患者，科室根據(jù)患者檔案信息創(chuàng)設(shè)綜合服務(wù)體系，具體包括：①設(shè)置?？崎T診，必要時創(chuàng)設(shè)教授門診，每周1～2次，便于患者復(fù)查；②組織上門服務(wù)小組，根據(jù)電話回訪情況制定上門回訪服務(wù)方案，對病情恢復(fù)不佳的患者進行上門指導(dǎo)，了解其真實情況，進而予以有針對性指導(dǎo)；③互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，創(chuàng)建微信公眾號，定期向患者及其家屬推送白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)注意事項、自我管理能力提升方法、科學(xué)飲食習(xí)慣等知識，并與線下活動相結(jié)合，為患者提供全方位指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括：眼角膜內(nèi)皮水腫、前房炎癥、瞳孔括約肌損傷；患者依從性比較：①遵醫(yī)囑用藥；②合理用眼，勞逸結(jié)合；③定期復(fù)診；④按時進行眼部保健。4項均滿足為完全服從，滿足其中1～3項為部分服從，4項均未滿足為不服從，服從性為完全服從率和部分服從率之和[5]；生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較，于護理前和護理后6個月進行評估，前者參考SF-36量表[6]，包括生理機能、心理狀況、社會功能、情感功能等，滿分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越佳；后者參照PSQI量表[7]，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙6個項目，滿分42分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者眼角膜內(nèi)皮水腫、前房炎癥、瞳孔括約肌損傷發(fā)生率分別為2.94%、2.94%和0.00%，均低于對照組 20.59%、17.65%和 11.76%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

觀察組患者護理依從性為94.12%明顯高于對照組 73.53%，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組患者護理依從性比較[n(%)]

護理前兩組患者生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理6個月后兩組患者上述評分均改善，其觀察組生活質(zhì)量評分較高，睡眠質(zhì)量評分較低(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：&與護理前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

組別生活質(zhì)量評分護理前 護理后睡眠質(zhì)量評分護理前 護理后觀察組（n=3 4）對照組（n=3 4）t值P值7 1.2 1±3.1 5 7 1.0 7±3.8 4 0.1 6 4 0.8 7 0（8 6.3 2±3.1 2）&（8 1.5 7±3.4 5）&5.9 5 4 0.0 0 0 2 5.4 6±2.1 1 2 5.8 7±2.3 1 0.7 6 2 0.4 4 9（1 7.0 2±2.7 6）&（2 1.7 9±2.5 5）&7.4 0 2 0.0 0 0

3 討論

白內(nèi)障是威脅我國老年居民眼部健康的主要疾病，臨床治療以手術(shù)方式為主，能夠有效緩解患者視力情況，并改善其眼壓過高情況，利于患者眼部恢復(fù)，但是手術(shù)效果與患者配合程度、自身行為相關(guān)，因此，給予患者科學(xué)合理的護理干預(yù)指導(dǎo)意義重大[8]。但是對老年患者而言，其機體功能呈現(xiàn)衰退狀況，術(shù)后病情恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)，且患者認(rèn)知能力、理解能力均出現(xiàn)減退趨勢，而常規(guī)護理措施針對性不強，并存在時間、區(qū)域限制，臨床護理效果不盡理想，因此找尋一種科學(xué)合理的護理干預(yù)模式尤為關(guān)鍵，其中延續(xù)性護理干預(yù)可解決上述弊端，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者護理依從性明顯高于對照組（94.12%vs 73.53%），（t=5.314,P=0.021），與張倩[9]研究結(jié)果相一致，具體研究結(jié)果顯示常規(guī)護理干預(yù)依從性為78.55%，而延續(xù)性護理干預(yù)未94.11%，同時該次研究中觀察組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組 （P＜0.05）。具體原因分析如下：目前我國護理理念不斷創(chuàng)新發(fā)展，原有“以疾病為中心”的護理觀念受到?jīng)_擊，臨床護理不再單純重視利用護理技術(shù)促進疾病恢復(fù)，而是在疾病護理的同時，注重護理工作的人性化和系統(tǒng)化，更加關(guān)注患者的社會屬性，并尊重其整體性，其中延續(xù)性護理具有鮮明的特征和優(yōu)勢，其打破了原有護理工作時間和區(qū)域限制，將護理工作由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭或者社區(qū)，有效解決常規(guī)護理工作中出院后護理工作立即停止的問題，在護理工作服務(wù)水平提升中發(fā)揮著重要的作用[10]。針對老年白內(nèi)障患者，護理人員在常規(guī)院內(nèi)護理的基礎(chǔ)上行延續(xù)性護理，主要包括出院指導(dǎo)和特色服務(wù)兩部分，叮囑患者遵照醫(yī)囑用藥和生活，并為其提供隨訪、聯(lián)誼活動和綜合服務(wù)系統(tǒng)等，及時了解患者情況，并為其就診、咨詢提供便利條件，同時注重科學(xué)知識普及，幫助患者掌握更加權(quán)威且系統(tǒng)的知識，讓患者形成正確認(rèn)知，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，針對老年性白內(nèi)障術(shù)后患者，在護理工作中應(yīng)用延續(xù)性護理模式效果理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提升患者依從性，推薦進一步推廣。