路平

山東省梁山縣中醫(yī)院，山東梁山 272600

胃旁路手術為治療胰島素抵抗的有效方式，其應用頻率較高，而臨床對其重視程度也越來越高。近年來，隨著人們對就醫(yī)質量要求的逐步提升，各醫(yī)院紛紛推出護理模式改良活動，并在臨床實踐中進行了多次嘗試，均獲得不錯的臨床效果[1-2]。大量臨床資料也顯示，對胃旁路手術伴胰島素抵抗患者實施合理而科學的個性化護理，可大幅度提高患者臨床治療效果[3]。為此，該院選取2015年5月—2017年5月收治的100例胃旁路手術伴胰島素抵抗患者作為研究對象，進行了分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的100例胃旁路手術伴胰島素抵抗患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分成觀察組與對照組各50例。觀察組：男30例，女20例；年齡 23～40 歲，平均（34.4±5.4）歲；BMI為 32.5～54.0 kg/m2，平均（40.0±2.0）kg/m2。 對照組：男 26 例，女 24 例；年齡 24～41 歲，平均（34.6±5.6）歲；BMI為 32.6～54.5 kg/m2，平均（40.5±1.9）kg/m2。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性高。該次研究經(jīng)倫理委員會審批，患者也簽署知情同意書。納入與排除標準：均伴有不同程度的胰島素抵抗；均符合胃旁路手術指證；排除伴其他肝、腎、心等臟器疾病者；排除精神障礙者；排除資料不全者。

1.2 方法

對照組患者于胃旁路手術后接受常規(guī)護理，包括術前健康宣教、心理疏導干預、常規(guī)術前準備及對癥處理。觀察組患者于胃旁路手術后接受個性化護理，具體如下：①詳細評估每例患者病情綜合情況，并與患者和家屬進行面對面接觸和對話，以更為全面地掌握患者情況；向患者及其家屬征詢建議，記錄下他們的需求，并為其解答疑問；②定期對患者進行一對一健康宣教，以促進醫(yī)患間的相互理解與支持，并盡可能滿足患者需求；③基礎生活護理，依照主治醫(yī)師醫(yī)囑及患者個人喜好為其制定個性化健康食譜，并叮囑其飲食注意事項；④病房環(huán)境護理，保持室內(nèi)干凈整潔、通風良好、空氣新鮮，并定期予以消毒，調(diào)節(jié)溫度和濕度，為患者營造良好休息環(huán)境；⑤術前準備時，與患者做好溝通，引導其提出自己疑問，并予以耐心解答，強調(diào)術中重點注意事項；⑥術后創(chuàng)口對癥處理，用通俗易懂的語言讓患者明白術后出現(xiàn)的這些癥狀均屬正?，F(xiàn)象，并予以適當安撫，提高其創(chuàng)口處理配合度；⑦心理疏導干預，心理疏導貫穿圍手術期始終，每一次心理干預均是基于患者表現(xiàn)而展開的，并且干預后還會評估疏導效果，以調(diào)整疏導干預方案。于治療后第4周，用該院自制問卷調(diào)查了解患者護理認知度，用GSES量表評估患者一般自我效能感，用QOL-100量表評估患者生活質量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后護理認知度、一般自我效能感及生活質量。護理認知調(diào)查問卷總分為100分，其中 0～60 分為差，60～80 分為可，80～90 分為良，90～100分為優(yōu)，優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100.0%。 GSES量表共涉及10項內(nèi)容，每項1～4分，其中11分以下為偏低，11～20 分為較低，20～30 分為較高，30 分以上為偏高[4]。QOL-100量表共涉及5個方面，分別為心理、生理、社會關系、情緒狀態(tài)及環(huán)境影響，共80項內(nèi)容，每項0～5分，評分越高則生活質量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析該次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。正態(tài)計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后護理認知度對比

觀察組患者治療后護理認知度優(yōu)良率明顯高與對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療后一般自我效能感對比

觀察組患者治療后一般自我效能感偏高率明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者治療后一般自我效能感對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療后生活質量對比

觀察組患者治療后生活質量各項指標均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療后生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療后生活質量對比[（±s），分]

組別心理生理社會關系情緒狀態(tài) 環(huán)境影響觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值5 6.9 0±4.6 6 4 7.7 5±4.1 0 1 0.4 2 4 0.0 0 0 6 1.7 5±6.0 0 5 3.6 0±5.2 0 7.2 5 8 0.0 0 0 6 0.5 0±5.7 5 5 5.8 5±5.3 5 4.1 8 6 0.0 0 0 6 8.9 5±6.4 5 5 5.4 5±5.9 0 1 0.9 2 0 0.0 0 0 6 2.8 0±5.8 0 4 9.7 0±5.3 5 1 1.7 3 9 0.0 0 0

3 討論

胃旁路手術為胃腸外科常見術式，目的在于將腸道結構予以改變或將部分胃部功能予以關閉，正因為其臨床應用頻率較高，因此，針對其的研究也相對較多，且涉及到方方面面[6]。有資料顯示，伴胰島素抵抗患者行胃旁路手術后，患者胰島素抵抗癥狀會得到顯著改善[7]。盡管胃旁路手術效果有目共睹，但患者往往受多種因素影響，而無法保證最佳的生理和心理狀態(tài)，還可誘發(fā)或加重并發(fā)癥，對于患者整體治療十分不利[8-9]。

該次該院開展了胃旁路手術優(yōu)質護理活動，對部分患者實施了胃旁路手術后個性化護理，結果顯示，觀察組患者治療后護理認知度優(yōu)良率明顯高與對照組，其中觀察組達到100.0%，也就是說，觀察組所有患者的護理認知度均達標，而對照組僅為80.0%；觀察組患者治療后一般自我效能感偏高率明顯高于對照組，觀察組達到90.0%，說明觀察組患者的一般自我效能感普遍不錯，而對照組僅為56.0%；觀察組患者治療后生活質量各項指標均明顯高于對照組，觀察組各項平均評分為60多分，而對照組僅為50多分，可見觀察組至少約有75%的患者生活質量得到較好改善。從以上結果可以看到，胃旁路手術后個性化護理應用于伴胰島素抵抗患者臨床治療中確實效果不錯，其能促使患者掌握更多的與胃旁路手術、胰島素抵抗及術后護理等相關的知識，提高其一般自我效能感，改善其生理、心理、情緒狀態(tài)等生活質量各項指標。上述結果也再次證明了個性化護理對胃旁路手術伴胰島素抵抗患者臨床治療的有效性。另外，王淑貞[10]對62例胃旁路手術伴胰島素患者分別實施了常規(guī)護理模式和個性化護理模式，發(fā)現(xiàn)個性化護理模式可顯著提高患者生活質量，護理后患者生活質量總體平均分約為70分，而常規(guī)護理模式組的生活質量總體平均分僅約為60分，這一數(shù)據(jù)也與該次該院研究結果想接近；相關研究[10]也通過實驗得出，對胃旁路手術伴胰島素患者實施個性化護理模式可顯著提高患者對護理的滿意度，且護理后第4周的護理滿意度高達100.0%，這與該次研究所得結果也是一致的。分析原因主要如下：與常規(guī)護理相比，個性化護理為患者考慮更為全面，其從健康宣教、心理疏導干預及飲食和生活護理等多個方面為患者提供幫助與服務，在這一過程中，不僅護理人員與患者之間建立了緊密聯(lián)系，而且家屬也參與到患者的整個治療過程中，大大提高了患者的治療依從性；與常規(guī)護理相比，個性化護理更注重對患者地心理疏導與干預，同時還會根據(jù)患者心理狀態(tài)和情緒變化，恰當調(diào)整干預方案，從而逐漸讓患者學會自我調(diào)節(jié)，更易獲得自我滿足，繼而使其一般自我效能感大大增強；與常規(guī)護理相比，個性化護理為針對性較強的階段性護理，護理人員會定期對患者自身情況和病情予以客觀評估，以隨時作出相應調(diào)整，進而提高后續(xù)護理質量；與常規(guī)護理相比，個性化護理事先對并發(fā)癥起到了較好預防作用，如病房定期消毒、術后一對一宣教及健康食譜制定等，同時護理人員在護理過程中，還重點關注了對創(chuàng)口的處理，確保了創(chuàng)口的愈合，以上這些護理措施均最大化地降低了某些并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。

與其他相關研究相比，該次該院所選樣本數(shù)量相對較少，所得結果仍具有一定局限性，為此，在接下來的研究中，該院將收集更多樣本，繼續(xù)下一步研究；再者，盡管從該次研究結果中能間接看出，個性化護理確實提高了患者護理依從性，同時對護理過程和效果均比較滿意，卻未統(tǒng)計患者護理依從性及護理滿意度有關數(shù)據(jù)，也就缺少了對這兩方面的系統(tǒng)分析，這也是該院在今后研究中需要補充和關注的重點內(nèi)容。

綜上所述，與胃旁路手術后常規(guī)護理相比，胃旁路手術后個性化護理應用于伴胰島素抵抗患者的臨床療效更為顯著，其能顯著提高患者護理認知水平和一般自我效能感，改善患者生活質量，值得臨床推廣。