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        老年人股骨頸骨折護理方式分析

        2018-10-19 06:24:34袁凝秋
        系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年15期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)護理

        袁凝秋

        江蘇省江陰市中醫(yī)院骨科,江蘇江陰 214400

        股骨頸骨折是老年人常見骨折類型,多由于滑倒時身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地,導(dǎo)致的間接暴力傳導(dǎo)所致[1]。股骨頸骨折由于病變部位特殊,加之老年人大多骨質(zhì)疏松,在治療后恢復(fù)相對緩慢,臥床時間長,容易導(dǎo)致肌肉萎縮、心肺功能下降、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。因此,對老年股骨頸骨折患者,在積極治療的同時,應(yīng)采取有效的護理模式以縮短康復(fù)過程,減少并發(fā)癥的發(fā)生。該院將加速康復(fù)外科理念納入到老年股骨頸骨折患者的護理中。加速康復(fù)外科理念是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),對圍手術(shù)期處理措施進行優(yōu)化,以減少手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷,達到快速康復(fù)的目的[2]。該院對從2015年9月—2017年8月收治116例老年股骨頸骨折患者,分別給予加速康復(fù)外科理念護理和常規(guī)護理,該文對兩種護理方式在老年人股骨頸骨折中的應(yīng)用效果進行分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院收治的116例老年股骨頸骨折患者,均符合股骨頸骨折診斷的相關(guān)標準,均排除合并惡性腫瘤、意識障礙患者。隨機分為觀察組和對照組,各58例。觀察組58例中,男性23例,女性35例,年齡60~87 歲,平均(70.52±3.09)歲,均為單側(cè)骨折,合并高血壓8例、糖尿病3例;對照組58例中,男性24例,女性 34 例,年齡 60~87 歲,平均(70.21±3.22)歲,均為單側(cè)骨折,合并高血壓7例、糖尿病3例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理,包括術(shù)前準備(術(shù)前8 h禁水、12 h禁食、術(shù)前清潔灌腸)、術(shù)中護理(術(shù)中留置導(dǎo)尿管和引流管)、術(shù)后護理(靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科理念護理。①提出問題,尋找證據(jù)支持。成立由外科護士長擔任組長的快速康復(fù)小組。在對患者病情進行充分評估的基礎(chǔ)上,針對既往經(jīng)驗提出問題,如怎樣縮短住院時間,怎樣預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。通過國內(nèi)外文獻查找證據(jù),聽取臨床資深護理專家意見、結(jié)合患者的病情需求和主觀愿望,對證據(jù)從真實性、可行性、可靠性方面進行評價,經(jīng)小組討論后,制定針對性護理措施;②心理護理:心理護理貫穿整個圍術(shù)期。術(shù)前與患者進行溝通交流,了解其心理狀態(tài),通過健康教育、引導(dǎo)、鼓勵等方式進行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握放松方法和技巧,包括聽音樂、聊天、放松訓(xùn)練等,緩解其緊張、焦慮心理。術(shù)后多給予患者鼓勵,重視其疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生情況,介紹術(shù)后護理要點,動員家屬多給予患者支持。護理操作時動作輕柔、技術(shù)精湛,以增加患者對護理人員的信任感。注意觀察患者的情緒變化;③健康教育:為患者及家屬講解股骨頸骨折的相關(guān)知識,包括發(fā)生機制、治療方法、預(yù)后、護理配合等,以增強患者的疾病的正確認知,從而增強治療和護理依從性;④術(shù)前護理:術(shù)前詳細介紹手術(shù)方法、意義、術(shù)中和術(shù)后護理措施、注意事項、護理中可能遇到的問題等,使患者充分做好心理準備。術(shù)前6 h禁食和禁水,術(shù)前6 h飲用糖 鹽水、糖水500 mL,術(shù)前采用開塞露促進排便,不進行清潔灌腸,以免機械性腸道準備損傷腸道粘膜。術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳痰的方法、技巧;進行股四頭肌訓(xùn)練、外展髖關(guān)節(jié)的主動運動訓(xùn)練;對合并高血糖、高血壓的患者,遵醫(yī)囑進行控制;⑤術(shù)后護理:指導(dǎo)患者保持正確的體位,術(shù)后去枕平臥,于膝關(guān)節(jié)下放軟墊,保持外展30°;指導(dǎo)患者合理飲食,多進食蛋白質(zhì)、鈣等含量豐富的食物,盡量少食多餐;按時給藥,為患者講解藥物的用法、用量、注意事項、不良反應(yīng)。術(shù)后加強病情監(jiān)測,觀察術(shù)肢腫脹程度、皮膚顏色、有無出血,術(shù)前有肢體腫脹者應(yīng)行彩超、血管造影等檢查。術(shù)后重視患者疼痛,為患者講解疼痛的相關(guān)知識,使患者了解術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)應(yīng)激的一種反應(yīng),從而正確對待疼痛。對疼痛劇烈者,可遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛效果強的藥物,告知患者麻醉性鎮(zhèn)痛成癮發(fā)生率較小,低于0.1%[3],以減緩患者的擔心、焦慮等情緒。對疼痛敏感的病 人可在麻醉藥未完全消失前進行預(yù)防性給藥。對疼痛不敏感者可用安慰劑替代止痛藥物。鼓勵患者多與其他相同疾病患者進行溝通,交流術(shù)后感受和經(jīng)驗。指導(dǎo)患者通過講故事、聊天等轉(zhuǎn)移注意力,保持情緒穩(wěn)定;指導(dǎo)患者通過哈氣、深呼吸等放松動作緩解疼痛,還可使緊張的張力性傷口松弛下來[4],從而緩解疼痛;⑥術(shù)后功能鍛煉:為患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義,鼓勵術(shù)后早期進行功能鍛煉,通過仰臥位直腿抬高、臀大肌、髂腰肌收縮訓(xùn)練等進行肌力鍛煉、仰臥位進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、借助單拐、步行器進行站立位平衡訓(xùn)練、進行穿衣、如廁等生活自理能力訓(xùn)練。

        1.3 觀察指標

        護理前后,采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評定量表[5]對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價,包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動4個維度,分別計為47分、44分、5分、4分。

        1.4 統(tǒng)計方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組Harris評分比較

        兩組護理前Harris評分無明顯差異,護理后,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.359,P<0.05)。 見表 1。

        2.2 兩組住院時間、術(shù)后初次扶拐下床活動時間比較

        觀察組住院時間、術(shù)后初次扶拐下床活動時間分別為 (29.37±3.21)d、(3.45±0.63)d, 對照組分別為(34.63±3.65)d、(5.46±1.23)d, 均為觀察組較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.304,9.843,P<0.05)。

        2.3 兩組護理滿意率比較

        觀察組護理滿意率為96.55%(56/58);對照組為82.76%(48/58),觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.95,P<0.05)。

        表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能各維度評分比較[(±s),分]

        表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能各維度評分比較[(±s),分]

        注:a表示兩組比較P<0.05,b表示組內(nèi)干預(yù)前后比較P<0.05。

        組別關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)運動 H a r r i s評分觀察組(n=5 8)對照組(n=5 8)護理前護理后護理前護理后6.8 7±1.9 1(3 0.4 7±4.7 2)b 6.9 3±1.7 7(2 5.3 5±4.1 1)ab 2 6.5 4±3.6 7(4 2.3 1±5.3 6)b 2 6.4 6±3.5 1(3 6.3 2±5.1 5)ab 3.1 7±0.5 7(4.4 2±0.2 9)b 3.1 1±0.7 6(3.8 4±0.9 6)ab 3.0 2±0.5 6(3.8 1±0.1 2)b 3.0 3±0.5 3(3.4 5±0.4 1)ab 3 9.6 0±2.6 3(8 1.0 1±3.4 2)b 3 9.5 1±0.5 6(6 8.9 6±3.1 4)ab

        2.4 兩組并發(fā)癥比較

        觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例,發(fā)生率為1.72%(1/58),為假體脫位;對照組為13.79%(8/58),其中假體脫位3例、便秘2例、泌尿系感染3例,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.00,P<0.05)。

        3 討論

        隨著醫(yī)學(xué)模式由生物到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,許多有效的護理模式也應(yīng)運而生。加速康復(fù)外科理念是在圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施以減少應(yīng)激和并發(fā)癥的發(fā)生,從而促進患者的快速康復(fù)。加速康復(fù)外科理念在胃癌手術(shù)、膽囊切除術(shù)、直腸癌手術(shù)[6-7]等領(lǐng)域的運用均取得了較好的效果。

        該組資料中,觀察組給予加速康復(fù)外科理念護理后,Harris髖關(guān)節(jié)評分為(81.01±3.42)分,略低于任冬云[8]等報道的護理后Harris評分為(85±7.6)分的結(jié)果,但明顯高于本組資料中的對照組,各維度評分均明顯高于對照組,觀察組住院時間為(29.37±3.21)d,高于黃穎[6]等報道的(15.8±2.4)d,可能與患者個體差異有關(guān)。但均較本組資料中的對照組短,術(shù)后下床活動時間較對照組短,觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1.72%,低于黃穎[6]等報道的8.3%的并發(fā)癥發(fā)生率,也低于該組資料中的對照組。提示該理念在老年股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果顯著,可明顯縮短住院時間,促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。研究認為[8],術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及加強營養(yǎng)有利于患者盡早下床活動,促進患者肢體活動功能恢復(fù)。傳統(tǒng)術(shù)前準備,患者常禁食禁飲8 h甚至12 h,如果禁食、禁飲時間過長容易導(dǎo)致患者血容量減少,引起低血糖、頭疼、頭昏等癥狀,反而使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)加重,影響康復(fù)。觀察組將禁食和禁水時間縮至6 h,使患者處于更適合的合成代謝狀態(tài)。術(shù)前采用開塞露促進排便,減輕了清潔灌腸對患者腸道的機械性刺激,降低了腸管脹氣的發(fā)生。

        術(shù)后疼痛使影響患者術(shù)后活動的重要原因[9]。對照組給予靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛,雖然鎮(zhèn)痛效果較好,但患者容易出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等狀況,反而影響早期鍛煉。觀察組通過轉(zhuǎn)移療法、安慰劑的使用等,不僅止痛效果好,而且避免了中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期鍛煉和下床活動,有利于促進胃腸蠕動,減少腸粘連,促進傷口愈合,而長期臥床可促進肌肉萎縮,加重靜脈淤滯。觀察組早期行肌肉等長收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動,逐步過渡到行走訓(xùn)練,促進了患肢靜脈回流、肌肉及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高了治療效果,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,從而大大縮短了住院時間。

        綜上所述,在老年股骨頸骨折護理中采用加速康復(fù)外科理念,可促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生,同時提高護理滿意度。

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