李玉娟，張翠翠 ，劉明明

1.山東省青州市人民醫(yī)院普外科，山東青州 262500；2.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東壽光 262700

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種臨床常見(jiàn)病，中年女性的發(fā)生率相對(duì)較高，目前臨床主要以手術(shù)治療，由于甲狀腺的解剖位置復(fù)雜，周邊的血管以及神經(jīng)密集、豐富，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者屈服、回避等應(yīng)對(duì)方式以及負(fù)性情緒較重，嚴(yán)重影響了機(jī)體的恢復(fù)[1-2]。在上述研究背景下，該文為了分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)氣郁痰阻型結(jié)節(jié)性甲狀腺患者的應(yīng)對(duì)方式和情緒影響，特隨機(jī)選定2016年2月—2018年2月該院收治的氣郁痰阻型結(jié)節(jié)性甲狀腺患者118例研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定青州市人民醫(yī)院收治的氣郁痰阻型結(jié)節(jié)性甲狀腺患者118例，均經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量59例。試驗(yàn)組女性36例，男性23例，年齡界限在 29～52 歲，平均年齡為（40.52±8.11）歲；病程在1～5 年，平均病程為（3.06±1.86）年；文化程度：10 例初中及以下、32例高中、17例大專及以上；體質(zhì)量在18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.26±2.14）kg/m2。 對(duì)照組女性35例，男性24例，年齡界限在30～52歲，平均年齡為（41.25±7.69）歲；病程在 2～5 年，平均病程為（3.12±1.58）年；化程度：11 例初中及以下、30 例高中、18例大專及以上；體質(zhì)量在19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.37±2.01）kg/m2。 兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。剔除存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)障礙以及配合度、依從性較差者。所有研究對(duì)象、家屬于研究前均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 包括監(jiān)測(cè)病情以及生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成治療，飲食以清淡為主等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 由1名專業(yè)的心理醫(yī)生以及2名受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員展開(kāi)認(rèn)知行為干預(yù)，包括角色扮演、個(gè)別咨詢、分組討論、機(jī)體知識(shí)講座等，每周1次，60 min/次，具體如下：①開(kāi)展機(jī)體健康講座：心理醫(yī)生以及護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解結(jié)節(jié)性甲狀腺的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解，予以一定的心理安慰和精神鼓勵(lì)。②一對(duì)一交流：對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康咨詢，評(píng)估其應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于情緒激動(dòng)的患者，要進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，幫助其合理調(diào)節(jié)、控制自我情緒。③改變認(rèn)知模式：指導(dǎo)患者每天詳細(xì)記錄自己的活動(dòng)、感受以及想法，出現(xiàn)負(fù)性情緒的時(shí)間、情景、行為反應(yīng)和自我想法，根據(jù)患者具體情況幫助其糾正歪曲的認(rèn)知模式。④角色扮演：對(duì)于患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的事件可以進(jìn)行角色扮演模擬，將原有的認(rèn)識(shí)用另一種解釋代替，改變患者想法、認(rèn)知，并積極的鼓勵(lì)患者嘗試其他方法，幫助患者建立正確的認(rèn)知模式。⑤團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)：沒(méi)有進(jìn)行一次團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)互相討論或者講座等形式解決患者疑問(wèn)，學(xué)會(huì)和睦相處、自我調(diào)節(jié)以及應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的效果。⑥鼓勵(lì)、督促：幫助患者每天參加工娛活動(dòng)以及掌握放松訓(xùn)練方法，例如舞蹈、樂(lè)器、書畫以及陶藝等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，學(xué)會(huì)與其他人相處的技巧，積極的參加各種社會(huì)活動(dòng)，逐漸樹(shù)立戰(zhàn)勝基本的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)對(duì)方式 采用MCMQ（應(yīng)對(duì)問(wèn)卷）評(píng)定所有研究對(duì)象干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避以及屈服3個(gè)維度，分值越高，說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式越強(qiáng)。

1.3.2 心理情緒 用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)定所有研究對(duì)象干預(yù)前后的焦慮、抑郁癥狀，分值的高低，與患者焦慮、抑郁癥狀的輕重呈正比[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

面對(duì)、回避以及屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分：干預(yù)前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組的，回避以及屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比[（±s），分]

組別面對(duì)護(hù)理前 護(hù)理后回避護(hù)理前 護(hù)理后屈服護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=5 9）對(duì)照組（n=5 9）t值 P值4.2 6±1.2 5 4.2 5±1.2 1 0.0 4 4 2 0.9 6 4 9 6.9 8±1.3 6 5.0 6±1.0 2 8.6 7 5 1 0.0 0 0 0 2.6 5±0.6 2 2.6 6±0.6 1 0.0 8 8 3 0.9 2 9 8 1.9 5±0.4 2 2.1 9±0.4 7 2.9 2 4 7 0.0 0 4 1 3.2 9±0.3 6 3.3 1±0.3 2 0.3 1 8 9 0.7 5 0 3 1.9 2±0.2 5 2.5 9±0.2 8 1 3.7 1 0 2 0.0 0 0 0

2.2 兩組心理情緒對(duì)比

SAS、SDS評(píng)分：兩組護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的顯著較對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組心理情緒對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組心理情緒對(duì)比[（±s），分]

組別試驗(yàn)組（n=5 9）對(duì)照組（n=5 9）t值P值S A S評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后S D S評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后3 3.8 6±5.1 4 3 3.7 9±4.2 5 0.0 8 0 6 0.9 3 5 9 2 5.0 5±3.1 4 3 0.6 9±4.0 5 8.4 5 3 6 0.0 0 0 0 3 0.4 7±4.1 6 3 0.4 9±4.2 1 0.0 2 6 0 0.9 7 9 3 3 1.0 8±4.5 2 3 7.8 6±6.0 9 6.8 6 6 8 0.0 0 0 0

3 討論

當(dāng)前，臨床對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病原因尚不明確，但普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與內(nèi)分泌變化、化學(xué)物質(zhì)刺激、碘缺乏、環(huán)境、放射、遺傳、免疫等有著極為密切的聯(lián)系，隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，該病的發(fā)生率有了明顯增加的假象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)已引起臨床的高度重視[5-6]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者以女性為主，吞咽時(shí)腺體會(huì)隨著器官以及咽喉上下移動(dòng)，對(duì)于結(jié)節(jié)較大的患者，神經(jīng)、血管、食管以及氣管均會(huì)收到結(jié)節(jié)的壓迫，女性心理承受能力本身就比男性的弱，患病之后心理負(fù)性情緒較重，降低了配合度，部分心理情緒嚴(yán)重的患者，還會(huì)出現(xiàn)心理障礙，不利于機(jī)體的恢復(fù)[7-8]。該文研究示：試驗(yàn)組面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組的，回避以及屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組的，SAS、SDS評(píng)分試驗(yàn)組、對(duì)照組分別是 （25.05±3.14）分、（31.08±4.52）分、（30.69±4.05）分、（37.86±6.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 認(rèn)知行為干預(yù)以認(rèn)知行為理論作為指導(dǎo)，根據(jù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的具體病情，合理、巧妙的運(yùn)用認(rèn)知行為護(hù)理方法，詳細(xì)了解患者過(guò)去以及現(xiàn)在對(duì)于生活實(shí)踐的感受和認(rèn)知，識(shí)別功能失調(diào)以及負(fù)性自動(dòng)思維，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者建立正確的認(rèn)知模式，正確的看待自身疾病與治療，并指導(dǎo)患者積極、熱情的參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，予以一定的心理安慰合精神支持，切實(shí)改善結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的應(yīng)對(duì)方式和消極情緒，促使患者理性、樂(lè)觀的面對(duì)挫折和困難，減少自殺行為以及疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，加快機(jī)體的康復(fù)[9-10]。在葉愛(ài)霞[11]等研究中，干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分實(shí)驗(yàn)組的分別是（0.98±0.44） 分、（1.24±0.38） 分， 對(duì)照組的分別是（1.83±0.52）分、（1.55±0.42）分，觀察組的顯著較低，（P＜0.05），與該文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了認(rèn)知行為干預(yù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者護(hù)理中的可行性、有效性，值得作為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者首選的護(hù)理方法，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。

綜上所述：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采納認(rèn)知行為干預(yù)，可明顯減輕其消極情緒，調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)方方式，促使患者以樂(lè)觀、良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，安全可行，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。