朱夢真 ，張淑卿，黃衠

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院骨科 471000

脊髓損傷是在外傷、疾病等原因影響下引發(fā)的脊髓結(jié)構(gòu)與功能損傷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷水平以下的運(yùn)動(dòng)及感覺自主功能障礙[1]，目前脊髓損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且引發(fā)該病的臨床損傷類型也較為多元化[2]?？祻?fù)鍛煉對(duì)脊髓損傷患者的肢體功能恢復(fù)起著重要的作用，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范和個(gè)體化的康復(fù)治療可明顯降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量[3]。為促進(jìn)脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，達(dá)到回歸家庭的目的，損傷后行早期訓(xùn)練至關(guān)重要[4]。此次研究試驗(yàn)在醫(yī)院內(nèi)部選取2016年10月—2017年11月收治的80例脊髓損傷康復(fù)患者進(jìn)行研究，對(duì)比兩組的功能鍛煉依從性及生存質(zhì)量評(píng)分，調(diào)查分析脊髓損傷康復(fù)患者功能鍛煉依從性，明確提升患者功能鍛煉依從性的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究試驗(yàn)在醫(yī)院內(nèi)部選取80例脊髓損傷康復(fù)患者進(jìn)行研究，利用電腦隨機(jī)抽取的方式將入組患者分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組患者40例，男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍為18～72歲，平均年齡(47.45±4.77)歲。對(duì)照組40例患者中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍是18～71歲，平均年齡(47.25±4.88)歲。兩組患者皆為脊髓損傷康復(fù)患者，患者在年齡、性別以及病情等方面無明顯差異，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

通過電話隨訪等方式對(duì)兩組患者的功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組患者在出院時(shí)采取常規(guī)的健康教育方式包括:①出院前健康教育：包括飲食指導(dǎo)（低鹽、低脂、低糖、高熱量、高維生素、戒煙戒酒）?？祻?fù)指導(dǎo)（按摩、穿衣、洗漱、坐站行走等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)并做好康復(fù)訓(xùn)練記錄）等內(nèi)容。 用藥指導(dǎo)（向患者說明藥物的用法、時(shí)間 、頻率、劑量、如何服用）；②出院后電話隨訪，1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。③后期囑患者到社區(qū)復(fù)查。向患者及其家屬講解功能鍛煉的重要性及方式。

干預(yù)組實(shí)施家庭護(hù)理管理方案，此方案的制定分為一下兩個(gè)步驟，分別為：步驟一：經(jīng)過查閱文獻(xiàn)和中外指南初步形成家庭護(hù)理方案。步驟二：應(yīng)用兩輪專家咨詢法，專家入選條件包括：①專家小組人數(shù)為10～15人；②具有代表性和專業(yè)性高級(jí)職稱的專家，同時(shí)也包括護(hù)理專家和康復(fù)師及一些行政科專家。專家來源包括：脊柱外科、脊髓損傷康復(fù)科、神經(jīng)外科副高級(jí)以上職稱臨床醫(yī)師、副高級(jí)職稱以上臨床護(hù)理專家和醫(yī)政科、護(hù)理部、感染控制科相關(guān)職能科室人員。第一輪，開放式調(diào)查。采用中位數(shù)和上下四分位數(shù)法對(duì)專家意見進(jìn)行匯總整理，歸類，通過查閱文獻(xiàn)，對(duì)術(shù)語進(jìn)行規(guī)范，列出家庭管理方案一覽表。第二輪，對(duì)一覽表中列出的每一個(gè)條目征詢專家意見后，進(jìn)行整理歸納統(tǒng)計(jì)，再匿名反饋給每個(gè)專家，征求意見，形成穩(wěn)定的條目，擬定家庭護(hù)理管理方案。預(yù)調(diào)查5人，最終形成家庭護(hù)理管理方案。該方案包括：①出院前建立脊髓損傷患者電子檔案信息，內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭情況、收入情況、預(yù)后情況、自理能力、聯(lián)系方式、家庭住址；②出院后隨訪：建立健康教育網(wǎng)絡(luò)（微信、QQ群、公眾號(hào)）平臺(tái)進(jìn)行康復(fù)質(zhì)量監(jiān)督，每天固定時(shí)間讓患者發(fā)放康復(fù)鍛煉視頻、照片，以了解患者鍛煉的依從性；③舉辦健康知識(shí)講座，開展康復(fù)大講堂，電話及微信告知患者康復(fù)大講堂時(shí)間、地點(diǎn)，為患者解答康復(fù)鍛煉過程中存在的為題；④建立微信公眾號(hào)平臺(tái)由專業(yè)護(hù)理人員定期通過電話隨訪等方式對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，及時(shí)解答患者在功能鍛煉中遇到的問題，并向其重申康復(fù)鍛煉的重要性；⑤定期加強(qiáng)隨訪，每種電話隨訪患者一次，有需要者上門隨訪，囑患者出院后盡量來醫(yī)院復(fù)查1次。同時(shí)鼓勵(lì)患者及其家屬進(jìn)行功能鍛煉的信心，使患者能夠堅(jiān)持科學(xué)的康復(fù)鍛煉方式，在提升患者功能鍛煉依從性的同時(shí)，提升患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)5個(gè)月后分別調(diào)查分析患者的功能鍛煉依從性，根據(jù)性格規(guī)范指標(biāo)制定功能鍛煉依從性問卷，包括身體參與鍛煉相關(guān)依從性、鍛煉效果監(jiān)督依從性、鍛煉過程中積極尋求意見依從性，共計(jì)3個(gè)維度10個(gè)條目。10個(gè)條目得分之和為依從性得分，滿分為40分。根據(jù)依從性得分計(jì)算患者的依從性指數(shù)，依從性指數(shù)=（依從性得分/40）×100.00%，依從性得分越高，表明功能鍛煉依從性高。

依據(jù)生活質(zhì)量自評(píng)量表（QOLQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包含自我概念、生活滿意度、社會(huì)關(guān)系、健康功能4個(gè)維度，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中測量和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性評(píng)分比較

在護(hù)理干預(yù)前對(duì)兩組患者的功能鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組的平均評(píng)分為（17.28±2.44）分，干預(yù)組的評(píng)分評(píng)分為（16.89±2.68）分，兩組的功能鍛煉依從性評(píng)分均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)管理5個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)分，對(duì)照組的平均評(píng)分為（21.28±2.56）分，干預(yù)組的平均評(píng)分為（32.89±3.87）分，干預(yù)組的功能鍛煉依從性明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性得分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性得分比較[（±s），分]

時(shí)間 時(shí)間 依從性得分 t值 P值干預(yù)前1 7.2 8±2.4 4 1 6.8 9±2.6 8 2 1.2 8±2.5 6 3 2.8 9±3.8 7對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組5.7 2 4 0.2 3 3干預(yù)5個(gè)月后7.4 7 8 0.0 3 6

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者實(shí)施干預(yù)管理后的生活質(zhì)量，管理組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別自我概念生活滿意度社會(huì)關(guān)系健康功能 總分干預(yù)組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值P值7 1.8 9±5.2 2 5 5.8 9±6.2 2 7.2 2 6 0.0 0 7 5 5.4 6±6.8 8 4 2.4 4±9.2 2 6.7 5 4 0.0 0 9 5 0.4 4±8.2 2 3 9.4 3±6.2 2 6.2 6 4 0.0 1 2 7 1.4 6±8.2 2 5 8.7 9±6.4 6 5.6 4 8 0.0 1 7 2 0 8.4 6±1 6.4 4 1 6 7.4 9±1 7.4 6 6.3 4 7 0.0 1 2

3 討論

脊髓損傷具有發(fā)病突然、病程長和易致終生殘疾的特征，不僅對(duì)患者的身體、心理造成創(chuàng)傷，還會(huì)刺激患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還給患者的家庭以及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。通過護(hù)理管理的方式促進(jìn)患者在院外環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方式，能夠使患者的肢體功能得到有效的鍛煉，是治療脊髓損傷是重要內(nèi)容?；颊咴诔鲈汉竽芊褚勒蔗t(yī)生與護(hù)理人員的建議與指導(dǎo)，科學(xué)合理地開展康復(fù)鍛煉，是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)與治療效果發(fā)揮的重要方式。依從性較好的患者能夠在飲食、用藥、鍛煉等多個(gè)方面進(jìn)行完善與改變，促進(jìn)個(gè)人生活內(nèi)容對(duì)脊髓損傷起到積極的作用[6]。從調(diào)查分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者康復(fù)鍛煉的依從性并不高，處于中低水平，制定實(shí)施行之有效的方法，提高功能鍛煉整體依從性刻不容緩。

家庭環(huán)境在患者康復(fù)鍛煉中扮演著不可或缺的一部分，家庭成員對(duì)待患者的態(tài)度與方式，能夠?qū)颊哳A(yù)后治療的信心與態(tài)度產(chǎn)生很大的影響。家庭成員在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，能夠使患者以樂觀、積極的心態(tài)開展康復(fù)鍛煉[7]。將家庭護(hù)理環(huán)境與專業(yè)護(hù)理方法相結(jié)合，是提升脊髓損傷患者功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的重要方式，通過建立患者家庭護(hù)理管理檔案，對(duì)家庭護(hù)理及患者鍛煉情況進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)與幫扶，能夠?qū)颊呖祻?fù)鍛煉的科學(xué)性與準(zhǔn)確性進(jìn)行保證，在很大程度上提升患者對(duì)康復(fù)治療的信心，促進(jìn)其功能鍛煉依從性及質(zhì)量的提升。

研究結(jié)果表明：干預(yù)管理5個(gè)月后對(duì)照組和干預(yù)組患者功能鍛煉依從性得分分別為（21.28±2.56）分、（32.89±3.87）分，干預(yù)組的功能鍛煉依從性明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者實(shí)施干預(yù)管理前后生活質(zhì)量得分分別為（208.46±16.44）分、（167.49±17.46）分，管理組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。崔萍[8]等人在《基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者主動(dòng)參與功能鍛煉依從性的效果研究》中得出患者出院前試驗(yàn)組和對(duì)照組功能鍛煉依從性得分分別為 (32.68±9.84)分、（30.15±10.04）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.118＞0.05）；出院 6個(gè)月后過社區(qū)家庭訪視護(hù)理試驗(yàn)組和對(duì)照組功能鍛煉依從性得分分別為(9.35±2.22)分、(8.59±2.30)分，提示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007＜0.05）。這表明基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理可提高老年腦卒中日常生活自理能力，利于促進(jìn)患者康復(fù)。錢春榮等[9]研究對(duì)23例腦卒中患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效提高了患者自理生活能力。該研究結(jié)果與崔萍等人[8]的研究基本一致。

綜上所述，目前脊髓損傷康復(fù)患者功能鍛煉依從性相對(duì)較低，患者功能鍛煉質(zhì)量有待提升，針對(duì)患者的個(gè)體特征制定針對(duì)性的家庭護(hù)理管理方案，是促進(jìn)患者功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量提升的重要途徑。