徐志愛

山東省沂源縣第二人民醫(yī)院，山東沂源 256101

蓋髓術(shù)是在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋，能使牙髓組織恢復(fù)的制劑，以保護牙髓消除病變[1]。蓋髓術(shù)又可分為直接蓋髓術(shù)與間接蓋髓術(shù)。蓋髓術(shù)多用于外傷、深齲、機械性造成的露髓或近髓的患牙，也就是牙髓組織處于血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，即可復(fù)性牙髓炎的治療[2]?？蓮?fù)性牙髓炎表現(xiàn)為患牙受到冷熱溫度刺激或酸甜化學(xué)刺激時，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛即消失[3]。無自發(fā)性疼痛。該文針對碘仿氫氧化鈣糊劑與化學(xué)氫氧化鈣糊劑兩種蓋髓劑的臨床治療效果進行探討，研究對象為該院2015年9月—2016年3月期間所收治的100例可復(fù)性牙髓炎患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的100例可復(fù)性牙髓炎患者作為該次研究病例，按照治療方法的不同將其分為研究組和對照組，每組50例，所有患者均符合《牙體牙髓病學(xué)》[4]中的診斷標準。對照組中男35例，女15例，最大年齡71歲，最小年齡22歲，平均年齡（48.52±2.62）歲；就診時間范圍為 2～47 h，平均時間為（15.52±2.52）h；研究組中男31例，女19例，最大年齡72歲，最小年齡 26歲，平均年齡（47.24±2.79）歲；就診時間范圍為 1～48 h，平均時間為（25.52±2.94）h。 此次研究獲了該院倫理委員會的批準，且患者及其家屬表示自愿參與該次研究，排除合并多種口腔疾病的患者；排除患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病的患者；排除藥物過敏的患者；排除存在精神或智力障礙的患者，對比分析兩組患者的臨床資料，如性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

研究組應(yīng)用碘仿氫氧化鈣蓋髓治療，對患牙去齲、制備洞形（對于機械性或外傷性因素引起牙髓暴露的患牙，在局麻下進行），嚴密隔濕下用消毒棉球拭干窩洞，把碘仿氫氧化鈣覆蓋于暴露的牙髓上或近髓處，放置氧化鋅丁香油粘固劑封閉窩洞。

對照組應(yīng)用化學(xué)氫氧化鈣蓋髓治療，應(yīng)用化學(xué)氫氧化鈣糊劑，步驟與研究組相同。具體操作見圖1。

圖1 牙髓炎治療圖片

1.3 觀察指標

分析兩組患者的治療效果，疼痛癥狀評分，并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床效果用成功，失敗表達，隨后得出總有效率。

成功：①患牙蓋髓治療1～2周后無任何癥狀且牙髓活力正常，去除大部分暫封劑，保留厚約1 mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再用聚羧酸鋅粘固劑第二層墊底，然后做永久充填；②患牙蓋隨治療1～2周后，對溫度刺激仍敏感，繼續(xù)觀察1～2周，癥狀消失后永久充填。失敗：患牙蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，表明病情已向不可復(fù)性牙髓炎發(fā)展，去除充填物改行根管治療。疼痛癥狀評分用VAS評分表達，0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛；0～3分，有輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分，患者疼痛且影響睡眠，可以忍受；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈；10表示最痛，患者可以根據(jù)自身疼痛程度在11個數(shù)字中代表疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，臨床總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，用χ2檢驗，疼痛癥狀評分等計量資料用（±s）的形式表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對比分析

2.2 兩組疼痛癥狀評分比較

治療后，研究組疼痛癥狀評分為（0.3±0.1）分，對照組為（1.2±0.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.124 6，P=0.000 0）。

2.3 不良反應(yīng)比較

治療后，研究組有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例牙髓自發(fā)性疼痛，1例髓孔漏，發(fā)生率為4.00%，對照組有9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括6例牙髓自發(fā)性疼痛，3例髓孔漏，發(fā)生率為18.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005 1,P=0.025 2）。

3 討論

可復(fù)性牙髓炎屬于牙髓炎中較輕病癥的一種，與牙髓充血類似，在當(dāng)牙髓被溫度刺激之后形成尖銳且短暫的疼痛，在去除刺激后，疼痛癥狀消失[5]。在對該疾病檢查過程中將齲壞組織去除，不需要穿髓孔；以牙髓電測器進行相關(guān)檢查，相比較正常牙稍高，在產(chǎn)生冷刺激下出現(xiàn)疼痛，當(dāng)刺激去除之后疼痛癥狀消失。該疾病不存在自發(fā)痛史，在去除刺激后以疼痛癥狀消失為主要特點[6]。在對可復(fù)性牙髓炎治療中將刺激去除，消除炎癥為基本原則。在將齲壞組織去除后以氧化鋅丁香油粘固粉對其進行暫時封閉窩洞，等到不存在癥狀之后依據(jù)深齲方式實施處理。慢性創(chuàng)傷和急性牙外傷十分容易促使根尖部血管發(fā)生斷裂或者挫傷，阻礙牙髓血供，引發(fā)牙髓出現(xiàn)發(fā)炎、退變等現(xiàn)象；溫度過高的刺激或者突然改變溫度可能導(dǎo)致牙髓充血，嚴重的可能形成牙髓炎；在以牙鉆備洞過程中不應(yīng)用冷卻劑，形成的墊可能引發(fā)可復(fù)性牙髓炎；通過銀汞合金材料對深洞填充但不進行墊底過程中，感受到外界溫度刺激之后可能誘發(fā)牙髓變性，嚴重的可能發(fā)生壞死。在拋光處理修復(fù)體時形成的熱十分容易對牙髓造成刺激，繼而損傷牙髓。充填材料都存在毒性，繼而促使充填之后引發(fā)牙髓炎癥反應(yīng)[7]。在以酚對深洞處理后可能引發(fā)牙髓病變。如不能合理應(yīng)用藥物十分容易誘發(fā)根尖周炎，進而導(dǎo)致化學(xué)性或者藥物性根尖周炎。進入根尖周或者牙髓的抗原物質(zhì)，十分容易導(dǎo)致機體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，進而損傷患者根尖周或者牙髓。如存在磨損、齲病、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致對牙骨質(zhì)或者釉質(zhì)完整性造成破壞，進而將牙本質(zhì)小管、牙周袋、牙髓等充分暴露，導(dǎo)致發(fā)生牙髓炎，根尖周感染可能發(fā)生牙髓感染[8-11]。

當(dāng)前，臨床中常用的蓋髓劑，包括碘仿氫氧化鈣糊劑與化學(xué)氫氧化鈣糊劑[12]，其中化學(xué)氫氧化鈣糊劑中具有較強堿性的化學(xué)物質(zhì)與氫氧化鈣，研究學(xué)者[13-15]發(fā)現(xiàn)，化學(xué)氫氧化鈣糊劑的pH在9以上，能夠殺滅牙髓中的細菌，而碘仿氫氧化鈣糊劑中則具有碘仿與氫氧化鈣，其不僅能夠有效殺滅患者牙髓中的細菌，還能夠減輕牙髓組織受到的刺激[8]，促進患者牙髓組織的自我修復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率（94.00%）顯著高于對照組（78.00%），研究組疼痛癥狀評分為（0.3±0.1）分，對照組為（1.2±0.3）分，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組（18.00%），由此可說明，與應(yīng)用化學(xué)氫氧化鈣糊劑比較，用碘仿氫氧化鈣糊劑治療可復(fù)性牙髓炎患者的效果顯著，且用藥安全性高，值得臨床應(yīng)用探索。其主要原因在于碘仿氫氧化鈣糊劑在氫氧化鈣糊劑成分基礎(chǔ)上增加了碘仿成分。因此，其不僅具有氫氧化鈣糊劑的特性，同時在抑制炎癥反應(yīng)、減少牙髓組織刺激等方面的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的氫氧化鈣糊劑。李劍鋒[16]在其研究中指出：觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，且觀察組VAS評分為（0.4±0.1）分，低于對照組的（1.2±0.5）分，各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與該研究所論證的結(jié)果一致，但在數(shù)據(jù)上存在較小差異，不排除受病例數(shù)和患者個體差異的影響，但均證明了碘仿氫氧化鈣糊劑的療效更優(yōu)。

綜上所述，碘仿氫氧化鈣蓋髓治療可復(fù)性牙髓炎的效果明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。