孫光宇

常州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213000

隨著人們生活環(huán)境的變化及生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段子宮疾病、腫瘤的發(fā)生率越來越高，威脅患者生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段臨床中治療子宮腫瘤及疾病的方式及技術(shù)越來越先進(jìn)，現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)條件迅速提高，越來越多女性選擇使用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療[2]。全子宮切除術(shù)為臨床常見術(shù)式，近年來隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療后的手術(shù)效果均較為顯著且得到臨床認(rèn)可[3]。但針對(duì)子宮疾病及子宮腫瘤患者實(shí)施全子宮切除手術(shù)治療后會(huì)對(duì)患者的盆底整體結(jié)構(gòu)及盆底功能產(chǎn)生影響及破壞，對(duì)于患者家庭生活幸福產(chǎn)生影響[4]。因此，有效的治療方式顯得尤為重要，為了分析不同子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能及內(nèi)分泌的影響，該院針對(duì)2016年4月—2018年4月收治的需實(shí)施子宮切除術(shù)治療的患者200例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的需實(shí)施子宮切除術(shù)治療的患者200例作為觀察對(duì)象。針對(duì)患者的實(shí)際情況為患者實(shí)施腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，A組65例患者的年齡分布在 45～54 歲之間，均值為（49.12±3.01）歲，其中，已婚患者40例，未婚患者25例；實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（B組59例）；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)B組59例患者的年齡分布在45～55歲之間，均值為 （49.15±3.23）歲，其中，已婚患者45例，未婚患者14例；腹腔鏡下次切手術(shù)，C組76例患者的年齡分布在45～53 歲之間，均值為（49.10±3.16）歲，其中，已婚患者56例，未婚患者20例。

3組患者之間對(duì)比的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。該次觀察均在所有患者及患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，該次觀察均已通過該院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：不存在術(shù)前盆腔功能缺陷、能獨(dú)立接受觀察、所有患者均為婦科良性疾病、術(shù)前經(jīng)FSH/E2/AMH水平及同意此次觀察的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：存在嚴(yán)重生殖系統(tǒng)畸形現(xiàn)象、以往接受過盆底功能康復(fù)鍛煉的患者、存在嚴(yán)重精神障礙的患者、存在器質(zhì)性病變患者及既往陰道損傷及會(huì)陰撕裂患者。

根據(jù)不同手術(shù)方式進(jìn)行分組：①腹腔鏡下筋膜外全子宮切除；②腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除；③腹腔鏡下子宮次切；④經(jīng)腹子宮全切；⑤陰式子宮切除。

1.2 方法

針對(duì)子宮切除手術(shù)治療患者的實(shí)際情況為患者實(shí)施腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（A組65例），實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（B組59例），腹腔鏡下次切手術(shù)（C組76例），針對(duì)3組子宮切除術(shù)患者治療后的盆底功能及內(nèi)分泌功能進(jìn)行相應(yīng)的檢查及對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3種子宮切除術(shù)治療之間對(duì)比的盆腔器官脫垂發(fā)生率、尿頻尿急發(fā)生率、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、尿失禁頻率、殘余尿量等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)3組子宮切除手術(shù)治療的患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。盆腔器官脫垂發(fā)生率及尿頻尿急發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、殘余尿量為計(jì)量資料，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、殘余尿量

A組子宮切除術(shù)患者治療后的尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、殘余尿量與B組、C組子宮切除術(shù)患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 對(duì)比3組子宮切除術(shù)患者治療后的尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、殘余尿量（±s）

表1 對(duì)比3組子宮切除術(shù)患者治療后的尿失禁頻率、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、殘余尿量（±s）

組別 尿失禁頻率（次/d） 骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間（s） 殘余尿量（m L）A 組（n=6 5）B 組（n=5 9）C 組（n=7 6）t值P值1.1 2±0.5 7 3.0 1±0.6 2 3.5 2±0.4 7 1 7.6 8 6 1；2 5.4 3 0 6；3.1 2 0 8 0.0 0 0；0.0 0 0；0.5 6 7 8.9 0±3.1 4 6.2 6±1.2 2 6.0 3±1.2 5 6.0 5 4 7；7.3 2 2 1；1.0 7 1 6 0.0 0 0；0.0 0 0；0.2 8 5 9 6.9 3±2.1 0 1 0.7 6±3.4 5 1 1.1 0±3.3 3 7.5 4 3 7；8.4 2 0 2；0.5 7 9 2 0.0 0 0；0.0 0 0；0.5 6 3 4

2.2 盆腔器官脫垂發(fā)生率及尿頻尿急發(fā)生率

A組子宮切除術(shù)患者治療后的盆腔器官脫垂發(fā)生率及尿頻尿急發(fā)生率與B組、C組子宮切除術(shù)患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 對(duì)比3組子宮切除術(shù)患者治療后的盆腔器官脫垂發(fā)生率及尿頻尿急發(fā)生率[n（%）]

3 討論

對(duì)于女性來說，子宮屬于較為重要的內(nèi)分泌器官，子宮能產(chǎn)生較多的激素類型，主要包括泌乳素、松弛素、內(nèi)皮素、上皮生長因子、前列腺素、胰島素生長因子、細(xì)胞因子、酶等激素[7]，且子宮內(nèi)存在著較為豐富的受體，對(duì)于子宮系統(tǒng)內(nèi)的內(nèi)分泌功能具有較強(qiáng)調(diào)節(jié)作用。此外，子宮動(dòng)脈的上行支是為卵巢提供血液的主要來源，針對(duì)患者實(shí)施子宮切除手術(shù)治療后患者會(huì)出現(xiàn)卵巢與子宮內(nèi)分泌失衡[8]，術(shù)后子宮動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)受到破壞，卵巢的血液供應(yīng)受到影響，激素分泌紊亂，卵巢功能受到影響[9]。

全子宮切除術(shù)的治療方式會(huì)直接性破壞盆腔的神經(jīng)功能及解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于患者正常的盆腔器官功能產(chǎn)生影響。全子宮切除術(shù)治療方式在術(shù)后早期及中期會(huì)損傷盆底功能，極易導(dǎo)致患者合并盆底功能障礙現(xiàn)象的出現(xiàn)[10]。主要是由以下幾點(diǎn)原因?qū)е碌模簭慕馄蕦W(xué)的角度來說，手術(shù)床上導(dǎo)致患者子宮骶韌帶及主韌帶出現(xiàn)損傷及誤損傷現(xiàn)象，使得患者筋膜、肌肉等出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[11]；從神經(jīng)支配功能來看，患者手術(shù)過程中由于手術(shù)的創(chuàng)傷性導(dǎo)致膀胱、腸道出現(xiàn)一定神經(jīng)上的損傷，導(dǎo)致平滑肌出現(xiàn)不同程度上的運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者盆腔功能產(chǎn)生影響[12]；且手術(shù)過程中出現(xiàn)的神經(jīng)損傷還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿反射異常的現(xiàn)象，增加尿潴留及膀胱麻痹現(xiàn)象的出現(xiàn)；手術(shù)損傷使得患者盆腔的空間結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，提高了腹壓水平，對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，增加了出現(xiàn)排便障礙及尿失禁現(xiàn)象的出現(xiàn)。該次觀察針對(duì)200例子宮切除術(shù)患者進(jìn)行不同術(shù)式的治療發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對(duì)尿動(dòng)力、盆底功能的影響低于其他途徑子宮全切術(shù)[13]；同時(shí)該術(shù)后具有腔鏡手術(shù)治療相對(duì)于全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)來說具有出血少、創(chuàng)傷小及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，還能保證患者盆底結(jié)構(gòu)的完整程度，減少對(duì)膀胱及輸尿管的損傷、減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[14],又切除了宮頸移行帶和宮頸管內(nèi)膜,減少了術(shù)后宮頸殘端癌的可能性,具有較高的臨床治療療效，且安全性較高。該次觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示實(shí)施腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療的A組子宮切除術(shù)患者治療后的骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、尿失禁頻率、殘余尿量等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施其他術(shù)式治療的子宮切除術(shù)患者，A組子宮切除術(shù)患者治療后的盆腔器官脫垂發(fā)生率較B組低15.88%，較C組低8.32%；A組子宮切除術(shù)患者治療后的尿頻尿急發(fā)生率較B組低22.82%，較C組低12.05%；這一研究數(shù)據(jù)結(jié)果與尹盛婷[15]在臨床報(bào)道中針對(duì)子宮切除術(shù)對(duì)于女性盆底功能的影響相關(guān)研究過程中的研究結(jié)果相似，說明腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能及內(nèi)分泌的影響最小，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，不同子宮切除術(shù)治療對(duì)于患者盆底功能及內(nèi)分泌的影響不同，臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性治療，最大程度上減少盆底功能及內(nèi)分泌的影響，促進(jìn)患者預(yù)后。