劉怡敏

黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江大慶 163001

重癥肺炎指的是伴有休克的重癥肺炎，一般由革蘭陰性菌或革蘭陽性菌引起，病情進展較快，多伴有嚴重并發(fā)癥，給患者的健康甚至生命安全造成嚴重威脅[1-3]。重癥肺炎預(yù)后不太理想，因此早診斷對于提高治療效果具有重要意義[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲技術(shù)在重癥疾病的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。研究顯示，與傳統(tǒng)超聲相比，常規(guī)超聲在重癥疾病的治療中起到突出作用[5]。為了進一步對重癥肺炎血流動力學(xué)治療中的應(yīng)用價值進行分析探討，筆者對2015年1月—2017年12月在該院接受治療的102例重癥肺炎患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，在該院接受治療的102例重癥肺炎患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組51例患者，其中男28例，女23例；年齡為31～76 歲，平均（40.2±3.1）歲。 觀察組 51 例患者，其中男 30 例，女 21 例；年齡為 30～79 歲，平均（41.7±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標準；②年齡18～80歲；③了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標準：①不可逆的臨終狀態(tài)；②惡性腫瘤；③不可進行超聲檢查。

1.2 方法

對照組行常規(guī)血流動力學(xué)治療，觀察組行重癥超聲檢查，按照患者的臨床癥狀、容量狀態(tài)指標、超聲評分、容量反應(yīng)性指標、心臟功能指標為患者制定治療方案。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者體液復(fù)蘇后6、24、48 h及72 h的累計液體量、尿量及液體整平衡量；②對比兩組患者的血管活性藥物去甲腎上腺素（NE）的用量、CRRT的介入治療率、肺水腫發(fā)生率、治療費用及ICU住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇后累計液體量、尿量及液體正平衡量比較

觀察組患者液體復(fù)蘇后6、24、48及72 h的液體正平衡量、累計液體量明顯少于對照組（P＜0.05），尿量明顯多于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者液體復(fù)蘇后累計液體量、液體平衡量及尿量比較[(±s)，mL]

表1 兩組患者液體復(fù)蘇后累計液體量、液體平衡量及尿量比較[(±s)，mL]

組別 時間 累計液體量 液體平衡量 尿量觀察組(n=5 1)對照組(n=5 1)6 h 2 4 h 4 8 h 7 2 h 6 h 2 4 h 4 8 h 7 2 h 1 2 0 6.4 5±1 1.2 5 2 5 5 4.3 1±1 5.4 3 4 6 9 4.7 7±2 7.7 1 6 2 4 9.1 8±3 1.7 5 1 4 6 0.7 5±1 3.2 9 2 9 9 4.0 5±1 7.2 1 5 2 4 3.3 9±2 5.6 4 7 0 0 4.4 1±3 0.9 6 1 0 1 5.9 3±1 4.3 1 1 4 0 4.8 5±1 5.7 2 2 0 6 6.5 8±1 5.7 3 2 0 8 5.7 9±3 1.0 8 1 4 7 8.0 3±1 2.5 4 2 3 1 5.8 2±1 5.9 4 3 1 4 6.6 3±1 0.7 3 3 4 1 3.6 5±1 9.7 4 2 6 0.9 3±1 1.4 1 1 1 5 3.3 6±1 5.7 5 2 6 7 9.9 3±2 1.3 2 4 1 5 2.1 8±3 0.6 5 1 7 8.6 1±1 2.1 6 6 7 7.0 5±1 1.9 6 2 1 0 9.4 4±1 5.7 1 3 5 7 4.9 3±2 3.7 4

2.2 CRRT介入治療率、肺水腫發(fā)生率及比較

觀察組肺水腫發(fā)生率為1.96%(1/51)，CRRT介入治療率為1.96%（1/51），對照組分別為 17.65%（9/51）、23.53%（12/51）， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.302、7.916，P＜0.05）。

2.3 NE用量、治療費用及ICU時間比較

觀察組NE用量、治療費用明顯少于對照組，ICU時間明顯短于對照組（P＜0,05），如表2所示。

表2 NE用量、治療費用及ICU時間比較(±s)

表2 NE用量、治療費用及ICU時間比較(±s)

組別 N E用量(μ g/(k g·m i n) 治療費用(元) 住I C U時間(d)觀察組(n=5 1)對照組(n=5 1)t值 P值0.2 3±0.0 4 0.5 2±0.0 8 1 1.3 4 1<0.0 5 3 1 3 2 8.5 4±1 1 5.3 1 3 8 2 0 5.7 5±1 2 0.4 6 1 5.9 3 7<0.0 5 1 0.2 1±2.0 7 1 3.1 4±1.0 3 6.2 9 1<0.0 5

3 討論

重癥肺炎為臨床常見性危重癥，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，對患者進行有效評估，對于保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，選擇科學(xué)的治療方案，提高治療效果，改善患者預(yù)后有重要意義[6-9]。近年來，重癥超聲在重癥醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用上得到越來越廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為重癥疾病診治的必要手段[10]。賴曉東等[11]在2015年通過對重癥超聲在ICU血流動力學(xué)不穩(wěn)定或急性呼吸困難患者中的應(yīng)用價值進行分析，得出重癥超聲診斷病因時間更短，診斷正確率更高，但是對于預(yù)后的影響還需進一步研究。

研究顯示[12]，血流動力學(xué)治療對于重癥肺炎具有重要意義，重癥超聲有著床旁、快捷、無創(chuàng)、動態(tài)、實時、準確的優(yōu)點，能夠讓血流動力學(xué)逐步恢復(fù)穩(wěn)定，進而降低過度治療的發(fā)生率，提高復(fù)蘇的有效性。國內(nèi)目前對于重癥肺炎采用重癥超聲治療的效果研究較少，針對這一現(xiàn)狀，筆者進行此次研究，旨在對重癥超聲在重癥肺炎中的應(yīng)用價值進行研究。結(jié)果顯示，觀察組患者液體復(fù)蘇后6、24、48及72 h的液體正平衡量、累計液體量明顯少于對照組，尿量明顯多于對照組，證明重癥超聲檢查結(jié)果能夠為重癥肺炎患者治療方案的制定提供可靠依據(jù)。觀察組治療費用明顯少于對照組，ICU時間明顯短于對照組（P＜0.05），證明重癥超聲可以發(fā)揮多方面作用，提高液體復(fù)蘇的成功率，縮短患者的住院時間。除此之外，觀察組肺水腫發(fā)生率為1.96%，CRRT介入治療率為1.96%，與Chong SW等[13]報道的1.5%、2.75%，相符，且顯著低于對照組的 17.65%、23.53%（P＜0.05）原因可能在于，同傳統(tǒng)超聲不同的是，重癥超聲指的是在重癥醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過超聲技術(shù)，為重癥患者進行動態(tài)評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)為患者制定治療方案[15]。重癥超聲具有連續(xù)性和實時動態(tài)性的優(yōu)點，能夠?qū)Σ煌鞴倩蛳到y(tǒng)功能的信息進行整合，特別是在血流動力學(xué)治療方面，可以進行精細調(diào)整，從而為患者的診斷及治療提供可靠依據(jù)。

總之，以重癥超聲對重癥肺炎血流動力學(xué)治療進行指導(dǎo)，可以為患者的診斷及治療提供可靠依據(jù)，縮短患者住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，有較高的臨床應(yīng)用價值。