周顯海

貴卅省福泉市第一人民醫(yī)院，貴州福泉 550599

危重顱腦外傷的引發(fā)原因通常是通過(guò)人體頭部遭到外界暴力的直接性或者是間接性的嚴(yán)重?fù)p傷情況，該病的冰凌情況十分復(fù)雜多變，并且病情的變化速度極快，不良反應(yīng)的發(fā)生的發(fā)生概率也相對(duì)較高[1]。如果想要改善患者的預(yù)后，可以通過(guò)綜合性救治。而針對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療條件與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)方面，還不夠領(lǐng)先，不夠權(quán)威，神經(jīng)外科對(duì)危重顱腦外傷患者進(jìn)行治療以及搶救時(shí)，要對(duì)患者的腦缺氧進(jìn)行糾正、對(duì)顱內(nèi)壓的降低情況進(jìn)行控制、對(duì)活動(dòng)性出血情況展開(kāi)糾正以及針對(duì)肺部感染情況進(jìn)行預(yù)防等情況進(jìn)行綜合考慮，對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行改善[2]。該院是一個(gè)基層醫(yī)院，有過(guò)許多危重顱腦外傷患者的搶救以及治療經(jīng)歷，積攢了大量經(jīng)驗(yàn)，該次研究，對(duì)基層醫(yī)院神經(jīng)外科的危重顱腦外傷患者的搶救治療結(jié)果進(jìn)行研究，對(duì)該院在2013年1月—2017年1月這一期間內(nèi)收治的患者中按照隨機(jī)抽樣的方法選擇30例患者，現(xiàn)將救治后獲得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的患者隨機(jī)抽取出30例患者,把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo)，男性患者有16例，女性患者有14例，年齡的范圍在30～65歲之間，平均年齡為（49.1±4.5）歲，其中高處墜落引發(fā)有 15例，交通事故引發(fā)有 10例，因?yàn)樵覀l(fā)的患者有 5例。產(chǎn)生開(kāi)放性顱腦損傷的患者存在 20例，產(chǎn)生閉合性顱腦損傷的患者存在10例。 所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書(shū)上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，然后才開(kāi)始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 院前急救 醫(yī)院接到急救電話后立即出車(chē)，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即進(jìn)行搶救，排除會(huì)造成傷害的原因，并預(yù)防各種原因引發(fā)新的損傷，快速評(píng)估患者的病情，對(duì)多種原因引發(fā)新的損傷的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)并防治，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；緊急包扎創(chuàng)口較大的患者，對(duì)于的血量失去較多的患者通過(guò)創(chuàng)口實(shí)施彈力繃帶加壓包扎操作；如果存在嘔吐、嗆咳的患者，需要對(duì)其的呼吸道進(jìn)行清理，對(duì)呼吸道的功能進(jìn)行保護(hù)。若上述各項(xiàng)緊急措施實(shí)施后患者的缺氧癥狀依然得不到緩解則立即給予患者輔助呼吸治療。建立靜脈通路，通路量為2條，對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，如果患者表現(xiàn)為低血壓，可以給予患者升壓藥物進(jìn)行控制；對(duì)患者的瞳孔、呼吸等進(jìn)行觀察，如果患者的瞳孔散大，并且呼吸情況受到抑制，給予患者 20%甘露醇，對(duì)顱內(nèi)壓情況進(jìn)行醫(yī)治，降低顱內(nèi)壓。如果患者的病情極為嚴(yán)重，即可聯(lián)系總院，及時(shí)治療，對(duì)于有合并傷的患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。若患者病情過(guò)于危重則及時(shí)與有條件救治的上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系為患者爭(zhēng)取快速轉(zhuǎn)院。在經(jīng)過(guò)緊急處理，也就是患者呼吸道通暢、休克得到糾正后即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中補(bǔ)充血容量、保暖、合理使用脫水劑等[3-4]。

1.2.2 院內(nèi)急救 將綠色通道進(jìn)行開(kāi)通，對(duì)患者的病情展開(kāi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、對(duì)顱內(nèi)壓情況進(jìn)行控制、止血、進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行抗感染治療、對(duì)腦代謝情況進(jìn)行改善、使呼吸系統(tǒng)得到保障、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)等方法進(jìn)行急救。為了防止出現(xiàn)血管痙攣可以通過(guò)尼莫地平等藥物，在早期營(yíng)養(yǎng)中可以通過(guò)納諾酮 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20052704）對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的NIHSS評(píng)分以及GCS評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

存活率為90.0%，27例存活的患者通過(guò)治療，前半個(gè)月時(shí)獲得的 NIHSS評(píng)分為 （19.21±1.49）分、3個(gè)月時(shí)獲得的 NIHSS評(píng)分為 （14.25±1.13）分，治療前獲得的評(píng)分為 （29.97±2.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；27例存活的患者經(jīng)過(guò)治療后的半個(gè)月的GCS 評(píng)分為（9.84±1.79）分、3 個(gè)月時(shí)獲得的 GCS評(píng)分為（10.89±2.27）分，治療前的 GCS 評(píng)分為（5.67±1.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的NIHSS評(píng)分以及GCS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的NIHSS評(píng)分以及GCS評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 N I H S S評(píng)分 G C S評(píng)分治療前治療半個(gè)月治療3個(gè)月2 9.9 7±2.4 3 1 9.2 1±1.4 9 1 4.2 5±1.1 3 5.6 7±1.5 4 9.8 4±1.7 9 1 0.8 9±2.2 7

3 討論

危重顱腦外傷患者得不到有效及時(shí)的救治，極有可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高情況，對(duì)腦組織的缺血缺氧損傷程度進(jìn)行增加，治療顱腦外傷的主要方式是對(duì)腦組織的功能性障礙進(jìn)行控制、對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行降低、對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行去除等[6]。由于危重路腦外傷的病情復(fù)雜，危重顱腦外傷患者病例情況易多變，具有極高的死亡率以及致殘率，所以及時(shí)治療在臨床上是十分必要且重要的，對(duì)于預(yù)后情況能夠明顯改善。因?yàn)榛鶎俞t(yī)院中的神經(jīng)外科的醫(yī)療條件以及水平不足，想要將救治效果進(jìn)行提高，就需要采用綜合急診搶救的方式，需要對(duì)傷口進(jìn)行匆忙處理之后，應(yīng)該馬上通過(guò)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，來(lái)展開(kāi)復(fù)蘇以及支持治療對(duì)患者均進(jìn)行救治，能夠有效的避免了出現(xiàn)呼吸暫停以及低血壓情況[7-8]。還需要對(duì)對(duì)患者的病理情況展開(kāi)嚴(yán)密觀察，觀察到患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，及時(shí)找到病情原因，進(jìn)行針對(duì)治療，同時(shí)需要對(duì)患者的呼吸道管理情況進(jìn)行關(guān)注，保證患者的呼吸道的保持通暢，給患者充分的吸氧，患者能夠?qū)⒏邼舛妊鯕馕塍w內(nèi)，可以有效的將體內(nèi)血氧含量進(jìn)行增加，從而將腦部缺氧癥狀的改善情況進(jìn)行提高，并且使顱內(nèi)壓的降低情況以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)情況更加優(yōu)良，對(duì)酸中毒癥狀進(jìn)行糾正，使腦組織得到保護(hù)[9-10]。對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，特別是當(dāng)患者由安靜狀態(tài)變成暴躁?duì)顟B(tài)或是從暴躁?duì)顟B(tài)變成安靜狀態(tài)的時(shí)候，立即通過(guò)排除法將原因進(jìn)行排除，從而找到真正原因，從而進(jìn)行針對(duì)性處理，脫水劑的使用不能夠太過(guò)隨意，避免出現(xiàn)顱內(nèi)出血，從而使患者的病情變得更加嚴(yán)重。該次研究結(jié)果為：存活率為90.0%，27例存活的患者通過(guò)治療，前半個(gè)月時(shí)獲得的 NIHSS評(píng)分為 （19.21±1.49）分、3個(gè)月時(shí)獲得的 NIHSS評(píng)分為 （14.25±1.13）分，治療前獲得的評(píng)分為 （29.97±2.43）分；27 例存活的患者經(jīng)過(guò)治療后的 半個(gè)月的 GCS評(píng)分為（9.84±1.79）分、3 個(gè)月時(shí)獲得的 GCS 評(píng)分為（10.89±2.27）分，治療前的 GCS 評(píng)分為（5.67±1.54）分，通過(guò)治療，治療后的NIHSS評(píng)分以及GCS評(píng)分均高于治療之前，說(shuō)明通過(guò)針對(duì)性治療，可以取得良好的治療效果，明顯改善患者的生活質(zhì)量。王文宜[10]的研究表明：46例患者存活，存活率為88.46%；46例存活患者治療 14 d時(shí)的 NIHSS評(píng)分 （19.29±1.58）分、3個(gè)月時(shí)的 NIHSS評(píng)分 （14.30±1.02）分明顯低于治療前（28.18±2.45）分 （P＜0.05）；46 例存活患者治療 14 d 時(shí)的 GCS 評(píng)分（9.89±1.83）、3 個(gè)月時(shí)（11.07±2.37）分明顯低于治療前（5.75±1.58）分（P＜0.05），治療效果與該次研究的結(jié)果大致相同，說(shuō)明基層醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)危重顱腦外傷患者采取的救治方法的治療效果明顯。

綜上所述，基層醫(yī)院神經(jīng)外科收入的危重顱腦外傷患者通過(guò)綜合急診救治，可獲得良好的救治效果。臨床醫(yī)師在展開(kāi)救治的時(shí)候，可以將患者的實(shí)際情況和醫(yī)院的條件互相比較，結(jié)合，將具有針對(duì)性的、有效性的綜合救治措施進(jìn)行制定，綜合考慮多個(gè)方面的可能性，對(duì)腦組織的繼發(fā)性損傷情況進(jìn)行預(yù)防，顯著對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行提高。